Diagnóstico diferencial de la poliuria: estudio guiado por el diario

El diagnóstico diferencial de la poliuria se separa en diuresis acuosa (osmolalidad urinaria <300 mOsm/kg) y diuresis osmótica (>300 mOsm/kg), y se define la poliuria como una diuresis de 24 horas superior a 3 L o >40 mL/kg según la estandarización de la ICS. En urología y en salud pélvica, el estudio se inicia con un diario miccional de 3 días, no con una osmolalidad sérica. El diario permite distinguir poliuria global, poliuria nocturna, hidratación agrupada y diuresis post-obstructiva antes de solicitar prueba de laboratorio alguna.

Bruno G., 80 años, jubilado, a seis años de una prostatectomía radical y a diez de una hernioplastia inguinal, entrega un diario miccional de tres días un viernes por la mañana. Ingesta registrada estable en 1.500 mL diarios. Diuresis a lo largo de los mismos tres días: 1.700 mL, 2.000 mL, 2.750 mL. La diuresis supera la ingesta cada día y va en aumento. El día 3 rebasa el umbral de poliuria de 2,5 L que la mayoría de las clínicas emplea como anclaje de trabajo. El manual de endocrinología derivaría este caso hacia una osmolalidad sérica y una prueba de restricción hídrica. El diario cuenta otra historia. La progresión a lo largo de tres días, junto con una micción de 575 mL en mitad de la noche del día 3 y un residuo postmiccional de 5.000 mL en una ecografía vesical realizada una semana antes, orienta hacia una retención urinaria crónica que se descomprime lentamente, un cuadro de diuresis post-obstructiva, no de diabetes insípida.

Este es el movimiento que el diagnóstico diferencial de la poliuria exige en el ámbito urológico y de salud pélvica: leer el diario antes que el laboratorio. El diferencial de fondo, el que este artículo recorre más abajo, se corresponde con la literatura endocrina y nefrológica ya establecida (Bhasin y Velez, AJKD 2016; Newell-Price et al, JCEM 2025). La aportación de este texto no consiste en contenido nuevo de diagnóstico diferencial, sino en una capa de secuenciación tomada de la práctica en salud pélvica: el diario tría tres de los cuatro patrones más frecuentes (poliuria global, poliuria nocturna e hidratación agrupada) antes de cursar cualquier laboratorio, y el cuarto (diuresis post-obstructiva) se reconoce por el contexto clínico y por una rápida ecografía vesical. Una vez que el diario ha acotado el cuadro, el estudio endocrino y nefrológico, cuando procede, se ejecuta tal y como lo describe la literatura. Los patrones que con más frecuencia se observan en una consulta de salud pélvica se sitúan aguas arriba del algoritmo de laboratorio del manual: no lo desplazan.

Qué cuenta como poliuria

Conviven en la práctica tres umbrales y no todos coinciden. La cifra a la que usted se ancle dependerá de si está leyendo una nota de cabecera, un registro de investigación estandarizado por la ICS o el caso de un paciente con un hábito corporal normal.

• El umbral adulto clásico: diuresis de 24 horas >3 L/día. Es la cifra que la mayoría de las referencias de medicina interna y nefrología sitúa en cabeza (Bhasin y Velez, American Journal of Kidney Diseases 2016).

• El umbral estandarizado por la ICS: >40 mL/kg/24h (Monaghan et al, International Urology and Nephrology 2020). Se ajusta al tamaño corporal, ajuste que el corte absoluto de 3 L no contempla. Un paciente de 60 kg entra en rango de poliuria en 2,4 L; uno de 90 kg, en 3,6 L.

• El umbral de práctica clínica de IPC: >2,5 L. Es con el que se trabaja en consulta. La cifra se inscribe dentro del rango de la ICS para la mayoría de los pesos adultos y ofrece un umbral de actuación ligeramente más bajo que el atajo redondeado de 3 L.

En la población pediátrica, el umbral se ajusta al tamaño corporal sobre la base de la superficie corporal, en lugar del corte adulto absoluto. La pregunta sobre mL/kg/h que aparece en la lista de búsquedas relacionadas se corresponde directamente con el estándar de la ICS: >40 mL/kg/24h dividido entre 24 da >1,7 mL/kg/h como tasa horaria equivalente.

La poliuria no equivale a la frecuencia urinaria (numerosas micciones de pequeño volumen, con 24hVV normal) ni a la nicturia (micciones que interrumpen el sueño, sea cual sea el volumen total). La literatura mezcla estos tres términos en notas clínicas y derivaciones de manera rutinaria. Samuel R., 70 años, arrastraba la etiqueta de vejiga hiperactiva en su historia cuando regresó con su primer diario de tres días; el único hallazgo que el diario respaldaba era una poliuria nocturna. Frecuencia, nicturia y poliuria disponen, cada una, de su propia columna. El diario se resiste a fusionarlas.

Por qué empezar por el diario miccional, no por el laboratorio

Una gráfica frecuencia-volumen de 3 días realiza el trabajo de separación que los manuales de endocrinología atribuyen a la osmolalidad sérica y urinaria. En el diario se separan con limpieza cuatro patrones que, en una lectura aislada de volumen miccional, resultan indistinguibles.

| Patrón del diario | 24hVV | Columna nocturna | Pista en el diario | Rama del diferencial | |---|---|---|---|---| | Poliuria global | >3 L cada día | proporcional al día | cada micción es voluminosa | poliuria verdadera, endocrina u osmótica | | Poliuria nocturna | normal | >33 % (a partir de 65 años) o >20 % (menores de 45) del 24hVV | desplazamiento nocturno, jornada normal | cardio-renal-sueño, no endocrino | | Hidratación agrupada | normal | normal o desplazamiento modesto | dos o tres micciones en una ventana de cuatro horas tras una agrupación de líquidos | distribución de la ingesta, no patología | | Diuresis post-obstructiva | aumenta día tras día | aumenta con el resto | antecedente de retención o retirada reciente de sonda | mecánica, autolimitada si se vigila |

Los dos primeros suponen el grueso de lo que entra por la puerta. El tercero es el que con más frecuencia se confunde con el primero. El cuarto es el escenario propio de la urología, que el estudio endocrino ni siquiera contempla.

Idea clave: La osmolalidad sérica, la osmolalidad urinaria y la prueba de restricción hídrica son todas útiles. Se ordenan a partir del diario, no al revés.

El diario indica cuál de esas pruebas merece la pena solicitar y en qué paciente. Para el procedimiento del diario en sí, véase interpretación del diario miccional; para el marco que ancla la lectura, véase qué es un diario miccional.

La poliuria como Desequilibrio Hídrico: el anclaje 4Is

Lo que este artículo aporta de manera específica al diferencial establecido de la poliuria es una lente de secuenciación. El marco de diagnóstico funcional IPC 4Is, utilizado en toda la enseñanza de IPC en salud pélvica, ordena el tratamiento en esta secuencia: Desequilibrio Hídrico, luego Deterioro de Almacenamiento, luego Deterioro Miccional, y por último Incontinencia. El líquido va primero porque la vejiga no funcionará con normalidad en un paciente crónicamente poliúrico u oligúrico: una vejiga poliúrica trabaja constantemente sobreesforzada para acomodar la carga, mientras que una vejiga deshidratada genera una sensación ruidosa y una urgencia poco fiable. Tratar el almacenamiento y la micción antes que el líquido produce casos atascados.

Poliuria, oliguria, hidratación agrupada y poliuria nocturna constituyen, todas ellas, presentaciones de Desequilibrio Hídrico en el diario. El diferencial endocrino, recorrido más abajo, se apoya en la misma literatura que utiliza cualquier servicio de nefrología o endocrinología. El anclaje 4Is es, en cambio, lo que modifica el modo en que una consulta de salud pélvica lee el diario antes de que esa literatura entre en juego. Un paciente que refiere síntomas que evocan vejiga hiperactiva y que, en el diario, resulta beber 4 L de agua a lo largo del día se ubica en el bloque de Desequilibrio Hídrico, no en el de Almacenamiento. La farmacología que resulta útil en un caso de Deterioro de Almacenamiento no servirá en un caso de Desequilibrio Hídrico, y el tiempo hasta la resolución es marcadamente distinto.

Regla de decisión: Abordar el Desequilibrio Hídrico antes que el Almacenamiento. Abordar el Almacenamiento antes que la Micción. Abordar la Micción antes que la Incontinencia. La poliuria se sitúa en lo alto de la secuencia.

Diuresis acuosa frente a diuresis osmótica: la pregunta que separa

El diferencial endocrino clásico pivota sobre la osmolalidad urinaria.

| Mecanismo | Osmolalidad urinaria | Causas típicas | |---|---|---| | Diuresis acuosa | <300 mOsm/kg | AVP-D (diabetes insípida central), AVP-R (diabetes insípida nefrogénica), polidipsia primaria | | Diuresis osmótica | >300 mOsm/kg | Diabetes mellitus descompensada, manitol, alimentación enteral hiperproteica, diuresis post-obstructiva, efecto del inhibidor de SGLT-2 | | Mixta | 150 a 300 mOsm/kg | Cuadro combinado, frecuente en cuidados críticos o en recuperación de insuficiencia renal aguda |

Una osmolalidad urinaria <100 mOsm/kg con una natremia normal-baja orienta con fuerza hacia una polidipsia primaria. Una osmolalidad urinaria <300 mOsm/kg con una natremia normal-alta o elevada apunta a un defecto de AVP (Bhasin y Velez, American Journal of Kidney Diseases 2016).

Esta es la cobertura de base que toda referencia endocrina sitúa por delante. No es donde el diferencial se resuelve en consulta, pero sí lo que el endocrinólogo consultor querrá ver.

El diferencial de la diuresis acuosa

Tres compartimentos. El resumen que sigue procede de la literatura nefrológica y endocrina; el estudio y la farmacología corresponden a esos servicios, no a un PT ni a un terapeuta ocupacional de salud pélvica. El valor que aporta la salud pélvica reside aquí en el reconocimiento: saber qué patrones del diario justifican la derivación.

Deficiencia de arginina vasopresina (AVP-D), recientemente renombrada desde diabetes insípida central y adoptada por SNOMED (Newell-Price et al, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2025). La ADH no se produce o no se secreta. Entre las causas figuran la cirugía hipofisaria, el traumatismo craneoencefálico, la enfermedad infiltrativa (sarcoidosis, granulomatosis) y los defectos hereditarios. Endocrinología asume la mayor parte de estos casos; el PT o el terapeuta ocupacional de salud pélvica no es el responsable de esta rama.

Resistencia a la arginina vasopresina (AVP-R), anteriormente diabetes insípida nefrogénica. La ADH se produce con normalidad, pero el riñón no responde a ella. Entre las causas figuran el tratamiento con litio, la hipercalcemia, la hipopotasemia, la anemia falciforme, la amiloidosis, el síndrome de Sjögren y las formas hereditarias ligadas al cromosoma X o autosómicas recesivas (Christ-Crain et al, Nature Reviews Disease Primers 2019). El estudio corresponde de manera conjunta a nefrología y endocrinología.

Polidipsia primaria, en sus formas psicógena y dipsógena. El paciente bebe de manera compulsiva o por una señal de sed anormal, y la poliuria se sitúa aguas abajo de la elevada ingesta hídrica. El inicio es gradual y el paciente suele ser de mediana edad y con antecedente psiquiátrico. La natremia tiende a normal-baja, en lugar de elevada. La prueba de copeptina estimulada con suero salino hipertónico supera a la clásica prueba de restricción hídrica para diferenciar la AVP-D parcial de la polidipsia primaria, con una exactitud diagnóstica del 96,5 % frente al 76,6 % (Fenske et al, New England Journal of Medicine 2018).

El sentido de enumerar los tres para el lector de salud pélvica es el reconocimiento, no el manejo. Ninguno de estos cuadros tiene su lugar en manos de un PT del suelo pélvico, y el diario no permite diagnosticar ninguno de ellos. Lo que el diario sí permite es admitirlos o descartarlos como candidatos que merecen derivación.

El diferencial de la diuresis osmótica

Cinco compartimentos, dos de los cuales le corresponden directamente al equipo de urología y de salud pélvica.

La diabetes mellitus descompensada se considera de manera generalizada la causa más frecuente de poliuria verdadera en la población adulta general, impulsada por una diuresis osmótica mediada por la glucosa cuando la glucemia plasmática supera el umbral renal (Bhasin y Velez, American Journal of Kidney Diseases 2016). La tríada clásica de poliuria, polidipsia y pérdida de peso debe disparar siempre una glucemia capilar. Ante toda poliuria de aparición reciente en un paciente sin HbA1c documentada, conviene realizar un control glucémico antes que cualquier otra prueba.

Los inhibidores de SGLT-2 generan una diuresis glucosúrica transitoria. Heise et al cuantificaron el efecto con claridad: la diuresis de 24 horas aumentó en ~340 mL el día 1 con empagliflozina y volvió a un cambio no significativo respecto a la basal hacia el día 5, a medida que la conservación hídrica dependiente de vasopresina compensaba la carga osmótica (Heise et al, Clinical Therapeutics 2016). La implicación clínica es directa: un paciente con empagliflozina, dapagliflozina o canagliflozina que refiere nueva frecuencia urinaria en la primera semana está respondiendo a un efecto farmacológico de corta duración, no desarrollando una poliuria. No se requiere estudio endocrino.

La alimentación enteral hiperproteica y la perfusión salina excesiva producen una diuresis osmótica mediada por urea o sodio en el medio hospitalario. Su relevancia ambulatoria es limitada, salvo que el paciente esté con nutrición parenteral domiciliaria o haya salido recientemente de un ingreso.

La diuresis post-obstructiva tras la liberación de una obstrucción del tracto urinario inferior constituye el escenario propio de la urología (Halbgewachs y Domes, Canadian Family Physician 2015). Un paciente con sonda permanente crónica por retención, con un episodio de retención aguda recientemente sondado o en convalecencia post-prostatectomía puede producir diuresis crecientes mientras las vías urinarias altas se descomprimen y la capacidad de concentración renal se recupera. Este es el patrón de Bruno. El reconocimiento importa porque los volúmenes son grandes y los desequilibrios electrolíticos son reales, pero la causa es mecánica y el manejo está bien descrito en la literatura urológica. Cabe destacar, desde la salud pélvica, que este escenario aparenta una poliuria en una lectura aislada de volumen miccional y se resuelve en algo bastante distinto cuando se lo contrasta con un diario de 3 días y con el antecedente reciente de sondaje o retención del paciente.

La recuperación de una insuficiencia renal aguda puede producir una poliuria transitoria similar a medida que el riñón recobra su función. No procede aquí un estudio urológico; sí un estudio nefrológico si los volúmenes no se estabilizan dentro de la ventana esperada.

Advertencia: La diuresis post-obstructiva se vigila; no se estudia desde endocrinología. Sin embargo, las formas patológicas graves pueden ocasionar deshidratación, desequilibrios electrolíticos y compromiso hemodinámico. Conviene reponer entre la mitad y dos tercios de la diuresis con sueros isotónicos; no procede en ningún caso reponer mL por mL, dado que esto puede perpetuar la diuresis de manera iatrogénica.

Para los escenarios post-obstructivos en concreto, véase también capacidad normal de la vejiga, que aborda el cuadro de sobredistensión crónica que a menudo precede a la diuresis.

Hidratación agrupada: el patrón que imita la poliuria

La cuarta firma del diario no aparece en absoluto en el diferencial endocrino, sencillamente porque el laboratorio no puede detectarla. El paciente bebe 2 L de café en una ventana matinal de dos horas y produce 1,5 L de orina a lo largo de las cuatro horas siguientes. Cada micción individual aparenta ser elevada. La nota sobre el patrón miccional en la historia da una imagen anormal. El 24hVV, una vez calculado, se sitúa cómodamente por debajo de 2 L. La osmolalidad sérica es normal. La osmolalidad urinaria es normal. El diagnóstico es la distribución de la ingesta.

Este patrón explica una proporción significativa de las presentaciones del tipo «creo que tengo poliuria» en consulta de salud pélvica. Es invisible para el estudio endocrino. Es inconfundible en un diario completo que capta a la vez ingesta y diuresis con marca horaria. El tratamiento consiste en la redistribución de la ingesta, habitualmente con un esquema de hidratación agrupada de tres a cuatro grupos de 500 a 600 mL repartidos en el día, con intervalos de tres horas entre ellos y el último grupo bastante antes de la noche.

Cabe señalar, en clave de diferencial: un paciente con un 24hVV normal que percibe que orina en exceso no padece una poliuria. Tiene un problema de distribución que el diario nombrará en la primera lectura.

Poliuria nocturna: el patrón más frecuente en consulta

El patrón aislado más frecuente de «poliuria» en consulta de salud pélvica y urología no es en absoluto una poliuria global. Se trata de la poliuria nocturna: un 24hVV normal pero con una columna nocturna por encima del umbral estratificado por edad. NPi >33 % en adultos de 65 años o más; NPi >20 % en adultos menores de 45. Los puntos de corte cuentan con el aval de la ICS y reflejan el descenso, ligado a la edad, de la secreción nocturna de ADH y de la capacidad de concentración renal (Glosario de la International Continence Society sobre poliuria nocturna).

El diferencial aquí responde a un flujo de trabajo distinto. Entre las causas figuran la insuficiencia cardiaca (movilización nocturna de edemas periféricos), la apnea obstructiva del sueño (liberación de péptido natriurético auricular impulsada por la presión intratorácica negativa), la carga hídrica vespertina, el horario vespertino del diurético del asa, los defectos primarios de concentración renal y el descenso de la ADH ligado a la edad. Ninguno de estos cuadros corresponde a una diabetes insípida. Ninguno se resuelve con el estudio endocrino que los manuales recomiendan para la poliuria global. Para el procedimiento de cálculo, los umbrales estratificados por edad y las seis intervenciones que el PT puede entregar antes de cualquier derivación urológica para desmopresina, véase índice de poliuria nocturna.

Regla de decisión: Lea primero el 24hVV para descartar una poliuria global, y a continuación el NPi. Un NPi elevado sobre un 24hVV poliúrico corresponde a una poliuria global enmascarada como poliuria nocturna, y el diferencial revierte a la rama de poliuria global. Un NPi elevado sobre un 24hVV normal corresponde a la rama de poliuria nocturna y discurre por el estudio multifactorial cardio-renal-sueño, no por endocrinología.

Un estudio práctico: del PT al urólogo y a la endocrinología

La vía de escalada se despliega por etapas claras. Cada etapa asume un trabajo específico y deriva al siguiente nivel cuando ese trabajo se ha agotado, no antes.

Etapa 1: PT de salud pélvica o terapeuta ocupacional, primer encuentro. Diario miccional de tres días sobre la mesa. Cálculo de 24hVV y NPi en el día de diario más fiable, con el día 1 excluido conforme a la metodología estándar. Clasificación del diario en uno de los cuatro patrones: poliuria global, poliuria nocturna, hidratación agrupada o normal-con-frecuencia. Si el diario encaja en un patrón claro de Desequilibrio Hídrico con una causa modificable (hidratación agrupada, carga hídrica vespertina, horario vespertino del diurético del asa, alcohol o cafeína al final de la tarde), se ensaya un ajuste de la ingesta durante 4 a 6 semanas y se repite el diario.

Etapa 2: PT de salud pélvica en colaboración con atención primaria o urología. Si el 24hVV se mantiene >3 L pese a la corrección de la ingesta, o si el NPi sigue elevado tras la manipulación del líquido, el caso escala. El médico solicita una bioquímica básica, glucemia en ayunas o HbA1c, osmolalidad urinaria y calcemia, y revisa la lista de medicación a la búsqueda de litio, inhibidores de SGLT-2 y horarios de diuréticos. Estudio de imagen si existe una sospecha estructural (ecografía vesical para retención, ecografía renal si la obstrucción figura en el diferencial).

Etapa 3: Derivación a endocrinología. Procede cuando las pruebas de la etapa 2 devuelven una natremia normal con orina hipotónica (lo que sugiere un defecto de AVP o una polidipsia primaria), o bien cuando un estado hiperosmolar inapropiado justifica una prueba de restricción hídrica en un entorno supervisado. La prueba de restricción hídrica corresponde a endocrinología, no a la consulta de PT y tampoco a la consulta de urología.

Etapa 4: Nefrología, medicina del sueño o cardiología, según el caso. Si el estudio apunta a una AVP-R de causa renal, a toxicidad por litio o a enfermedad renal crónica, el caso queda en manos de nefrología. Si el diario muestra una poliuria nocturna y el paciente da positivo en el cribado de SAOS, el caso pasa a medicina del sueño. Si el edema periférico es el rasgo dominante, cardiología y atención primaria colaboran en el estudio de la insuficiencia cardiaca.

El planteamiento, en todo momento, es colaborativo, no jerárquico. El diario constituye el sustrato interpretativo compartido que permite al PT, al urólogo, al endocrinólogo, al nefrólogo y al especialista del sueño leer todos los mismos números. Mejores datos se traducen en mejor atención a lo largo de todo el equipo.

Dos patrones clínicos

Samuel R., 70 años, tres viajes por noche, 24hVV normal. El diario de tres días arroja un 24hVV de ~2.000 mL cada día, con NPi del 34 % el día 2 y del 36 % el día 3. El umbral es >33 % para adultos mayores de 65 años. Poliuria nocturna confirmada. Una ingesta diurna registrada de 1.500 mL frente a una diuresis que supera los 1.900 mL sugiere un infrarregistro de la ingesta, pero este hallazgo no modifica el diagnóstico principal. El caso se encauza por el flujo de trabajo de índice de poliuria nocturna: horario del líquido, auditoría de cafeína y alcohol vespertinos, cribado de edema periférico, cribado de SAOS, ajuste de horarios de medicación y micción anticipatoria conductual. No se requiere estudio endocrino.

Bruno G., 80 años, post-prostatectomía, 24hVV en escalada. El diario de tres días muestra un 24hVV que asciende de 1.700 mL a 2.000 mL y a 2.750 mL frente a una ingesta registrada constante de 1.500 mL. Residuo postmiccional de 5.000 mL en una ecografía vesical realizada una semana antes. El patrón corresponde a una diuresis post-obstructiva que descomprime una retención urinaria crónica, no a una poliuria endocrina. El caso se deriva a urología para el manejo de la retención y al PT para el trabajo de coordinación del suelo pélvico, con vigilancia electrolítica durante la fase diurética. No se requiere estudio endocrino.

Dos casos que aparentan ambos una poliuria en una lectura aislada de volumen miccional. Dos diferenciales completamente distintos. El diario realizó la separación en ambos.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la poliuria?

El diferencial se separa en diuresis acuosa (osmolalidad urinaria <300 mOsm/kg, que incluye AVP-D, AVP-R y polidipsia primaria) y diuresis osmótica (>300 mOsm/kg, que incluye diabetes mellitus descompensada, inhibidores de SGLT-2, diuresis post-obstructiva y alimentación enteral hiperproteica). En el ámbito urológico y de salud pélvica, el diario separa primero la poliuria global, la poliuria nocturna, la hidratación agrupada y los patrones post-obstructivos antes de que el diferencial endocrino entre en juego.

¿Cuál es la causa más frecuente de poliuria?

En términos poblacionales, la diabetes mellitus descompensada se considera ampliamente la causa más frecuente de poliuria verdadera, impulsada por una diuresis osmótica mediada por la glucosa (Bhasin y Velez, American Journal of Kidney Diseases 2016). En la práctica clínica adulta en sentido amplio, el tratamiento diurético es, con mayor frecuencia, la causa de las quejas que se presentan. En la práctica de salud pélvica y urología, el patrón que con más frecuencia se reporta como «poliuria» es, en realidad, una poliuria nocturna con un 24hVV normal.

¿Cuáles son las 3 P de la diabetes insípida?

Los dos rasgos cardinales son la poliuria y la polidipsia. Algunos cuadros docentes añaden una tercera P. Las antiguas reglas mnemotécnicas enumeran la polifagia, si bien esta resulta más característica de la diabetes mellitus que de la diabetes insípida, en la que el peso suele permanecer estable.

¿Cuáles son las 3 P en la cetoacidosis diabética?

Poliuria, polidipsia y polifagia. La combinación debe disparar siempre una glucemia capilar y una evaluación por diabetes mellitus de aparición reciente o descompensada. La cetoacidosis diabética es una urgencia diabética y exige un estudio inmediato, no un diferencial de poliuria.

¿Cómo se define la poliuria en mL/kg por hora?

El umbral estandarizado por la ICS de >40 mL/kg/24h se traduce en >1,7 mL/kg/h como tasa horaria equivalente. El umbral adulto clásico de >3 L/día es independiente del peso corporal y arroja resultados distintos según el hábito corporal del paciente.

Abrir la calculadora del diario miccional

Para el procedimiento de cálculo del NPi, los umbrales estratificados por edad y las seis intervenciones que el PT puede entregar antes de la desmopresina, véase índice de poliuria nocturna. Para el procedimiento del diario en sí, véase interpretación del diario miccional. Para la capa volumétrica que da lugar al 24hVV, véase gráfica frecuencia-volumen. Para el marco que sostiene cada interpretación, véase qué es un diario miccional. Para las medidas subyacentes de la ICS, véase /definitions.

En mi propia práctica clínica, el diagnóstico de poliuria del que más desconfío es el que se establece sobre una medición aislada de volumen miccional, sin columna de ingesta y sin marcas horarias. La cifra que debería orientar el estudio es, con frecuencia, la que falta. El estudio endocrino y nefrológico de la poliuria es real, necesario y está bien descrito en la literatura que este artículo cita. Nada de ese estudio se pone aquí en cuestión. Lo que este artículo aporta es un punto de partida distinto: una lectura anclada en los 4Is sobre un diario de 3 días que, en la práctica de salud pélvica y urología, suele resolver el cuadro antes de solicitar ningún laboratorio. Los patrones que con más frecuencia se observan en la consulta son el horario del líquido, la retención en descompresión, el descenso de la ADH ligado a la edad y la costumbre del café en racimo. Obtenga el diario, haga los cálculos, lea el patrón y decida si el estudio endocrino es o no el siguiente paso. El paciente paga por la parte de la visita que convierte tres días de anotaciones en una decisión clínica. Eso es lo que le debemos.

Autor: Dr. Di Wu, MD, PT (miembro fundador de IPC). Revisión médica por Dr. Steven Tijerina, PT, DPT, Cert. MDT (Director de IPC en EE. UU.). Foto: Suhash Villuri en Unsplash.