Diagnostic différentiel de la polyurie : bilan piloté par le journal

Le diagnostic différentiel de la polyurie se répartit entre diurèse aqueuse (osmolalité urinaire <300 mOsm/kg) et diurèse osmotique (>300 mOsm/kg), la polyurie étant définie comme une diurèse de 24 heures supérieure à 3 L, ou >40 mL/kg selon la standardisation ICS. En urologie et en pratique pelvi-périnéale, le bilan débute par un journal vésical de 3 jours, et non par une osmolalité sérique. Le journal distingue polyurie globale, polyurie nocturne, hyperhydratation groupée et diurèse post-obstructive avant qu'aucun examen biologique ne soit prescrit.

Bruno G., 80 ans, retraité, six ans après une prostatectomie radicale et dix ans après une cure de hernie inguinale, remet un journal vésical de trois jours un vendredi matin. Apports consignés stables à 1 500 mL par jour. Diurèses sur les trois jours correspondants : 1 700 mL, 2 000 mL, 2 750 mL. La diurèse dépasse les apports chaque jour et progresse. Le jour 3 franchit le seuil de polyurie de 2,5 L que la plupart des cliniques retiennent comme repère de travail. Le manuel d'endocrinologie orienterait ce cas vers une osmolalité sérique et un test de restriction hydrique. Le journal raconte autre chose. La progression sur trois jours, associée à une miction de 575 mL au milieu de la nuit du jour 3 et à un résidu post-mictionnel de 5 000 mL mis en évidence à l'échographie vésicale une semaine plus tôt, oriente vers une rétention urinaire chronique en cours de décompression progressive, un tableau de diurèse post-obstructive, et non un diabète insipide.

C'est précisément ce que demande le diagnostic différentiel de la polyurie en contexte urologique et pelvi-périnéal : lire le journal avant le laboratoire. Le différentiel sous-jacent, celui que cet article parcourt plus bas, s'appuie sur la littérature endocrinienne et néphrologique établie (Bhasin et Velez, AJKD 2016 ; Newell-Price et al, JCEM 2025). L'apport propre à cet article ne tient pas dans un nouveau contenu de diagnostic différentiel. Il s'agit d'une couche de séquençage empruntée à la pratique pelvi-périnéale : le journal trie trois des quatre profils courants (polyurie globale, polyurie nocturne, hyperhydratation groupée) avant que le moindre examen biologique ne soit prescrit, et le quatrième (diurèse post-obstructive) se reconnaît au contexte clinique et à une échographie vésicale rapide. Une fois que le journal a resserré le tableau, le bilan endocrinien et néphrologique, lorsqu'il est justifié, se déroule conformément à la littérature. Les profils le plus souvent rencontrés en clinique pelvi-périnéale se situent en amont de l'algorithme biologique des manuels, ils ne s'y substituent pas.

Ce qui compte comme polyurie

Trois seuils sont d'usage courant et ils ne concordent pas tous. Le chiffre que vous retenez dépend du contexte : note rédigée au chevet, dossier de recherche standardisé ICS, ou patient de corpulence normale.

• Le seuil adulte classique : diurèse de 24 heures >3 L/jour. C'est le chiffre que mettent en avant la plupart des références de médecine interne et de néphrologie (Bhasin et Velez, American Journal of Kidney Diseases 2016).

• Le seuil standardisé ICS : >40 mL/kg/24h (Monaghan et al, International Urology and Nephrology 2020). Il tient compte de la corpulence, ce que ne fait pas le seuil absolu de 3 L. Un patient de 60 kg bascule dans la polyurie à 2,4 L, un patient de 90 kg à 3,6 L.

• Le seuil de pratique clinique IPC : >2,5 L. C'est celui que nous appliquons en consultation. Il se situe dans la fourchette ICS pour la plupart des poids adultes et fixe un seuil d'action légèrement plus bas que le raccourci arrondi à 3 L.

Chez l'enfant, le seuil est ajusté à la corpulence sur la base de la surface corporelle, et non sur le seuil absolu de l'adulte. La question en mL/kg/h, fréquente dans les recherches associées, se déduit directement du standard ICS : >40 mL/kg/24h divisé par 24 donne un débit horaire équivalent de >1,7 mL/kg/h.

La polyurie ne se confond ni avec la pollakiurie (mictions nombreuses de petit volume, 24hVV normal), ni avec la nycturie (mictions interrompant le sommeil, quel que soit le volume total). La littérature amalgame pourtant ces trois termes de manière routinière dans les comptes rendus et les courriers d'adressage. Samuel R., 70 ans, portait l'étiquette de vessie hyperactive sur son dossier lorsqu'il est revenu avec son premier journal de trois jours ; le seul élément que le journal corroborait était une polyurie nocturne. Pollakiurie, nycturie et polyurie disposent chacune de leur colonne. Le journal refuse de les fusionner.

Pourquoi commencer par le journal vésical, pas par le laboratoire

Un catalogue mictionnel de 3 jours accomplit le travail de séparation que les manuels d'endocrinologie confient à l'osmolalité sérique et urinaire. Quatre profils se distinguent nettement sur le journal alors qu'ils paraissent identiques sur une mesure isolée de volume mictionnel.

| Profil de journal | 24hVV | Colonne nuit | Indice sur le journal | Branche du différentiel | |---|---|---|---|---| | Polyurie globale | >3 L chaque jour | proportionnelle au jour | chaque miction est volumineuse | vraie polyurie, endocrinienne ou osmotique | | Polyurie nocturne | normal | >33 % (à partir de 65 ans) ou >20 % (avant 45 ans) du 24hVV | déséquilibre nocturne, journée normale | cardio-rénal-sommeil, pas endocrinien | | Hyperhydratation groupée | normal | normale ou léger déséquilibre | deux ou trois mictions dans une fenêtre de quatre heures après une grappe d'apports | distribution des apports, pas de pathologie | | Diurèse post-obstructive | augmente jour après jour | augmente avec le reste | antécédent de rétention ou retrait récent de sonde | mécanique, auto-limitée si surveillée |

Les deux premiers profils représentent l'essentiel de ce qui se présente en consultation. Le troisième est celui que l'on confond le plus souvent avec le premier. Le quatrième est le scénario propre à l'urologie, que le bilan endocrinien n'envisage même pas.

Information clé : L'osmolalité sérique, l'osmolalité urinaire et le test de restriction hydrique sont tous utiles. Ils suivent le journal, et non l'inverse.

Le journal indique lequel de ces examens vaut la peine d'être prescrit et chez quel patient. Pour la procédure du journal proprement dite, voir interprétation du journal vésical ; pour le cadre qui ancre la lecture, voir qu'est-ce qu'un journal vésical.

La polyurie comme Déséquilibre Hydrique : l'ancrage 4Is

Ce que cet article ajoute spécifiquement au différentiel établi de la polyurie tient dans une perspective de séquençage. Le cadre de diagnostic fonctionnel IPC 4Is, utilisé dans l'ensemble de l'enseignement IPC en pelvi-périnéologie, séquence la prise en charge ainsi : Déséquilibre Hydrique, puis Trouble du Stockage, puis Trouble de la Vidange, puis Incontinence. Le fluide passe en premier parce que la vessie ne se comportera pas normalement chez un patient chroniquement polyurique ou oligurique : une vessie polyurique fonctionne en permanence en surrégime pour absorber la charge, et une vessie déshydratée renvoie une sensation parasitée ainsi qu'une urgenturie peu fiable. Traiter le stockage et la vidange avant le fluide aboutit à des cas qui ne décollent pas.

Polyurie, oligurie, hyperhydratation groupée et polyurie nocturne sont autant de présentations de Déséquilibre Hydrique sur le journal. Le différentiel endocrinien, parcouru plus bas, repose sur la même littérature que celle de tout service de néphrologie ou d'endocrinologie. Ce que change l'ancrage 4Is, c'est la manière dont une clinicienne pelvi-périnéale lit le journal avant d'engager cette littérature. Une patiente qui rapporte des symptômes évoquant une vessie hyperactive et qui se révèle, journal à l'appui, boire 4 L d'eau dans la journée relève du Déséquilibre Hydrique, et non du Stockage. La pharmacologie qui aide un Trouble du Stockage n'aidera pas un Déséquilibre Hydrique, et le délai de résolution n'a rien à voir.

Règle de décision : Traiter le Déséquilibre Hydrique avant le Stockage. Traiter le Stockage avant la Vidange. Traiter la Vidange avant l'Incontinence. La polyurie se situe en tête de séquence.

Diurèse aqueuse contre diurèse osmotique : la question de séparation

Le différentiel endocrinien classique repose sur l'osmolalité urinaire.

| Mécanisme | Osmolalité urinaire | Causes typiques | |---|---|---| | Diurèse aqueuse | <300 mOsm/kg | AVP-D (diabète insipide central), AVP-R (diabète insipide néphrogénique), polydipsie primaire | | Diurèse osmotique | >300 mOsm/kg | Diabète sucré déséquilibré, mannitol, alimentation entérale hyperprotidique, diurèse post-obstructive, effet inhibiteur SGLT-2 | | Mixte | 150 à 300 mOsm/kg | Tableau combiné, souvent en soins critiques ou en récupération d'insuffisance rénale aiguë |

Une osmolalité urinaire <100 mOsm/kg associée à une natrémie normale-basse oriente fortement vers une polydipsie primaire. Une osmolalité urinaire <300 mOsm/kg associée à une natrémie normale-haute ou élevée oriente vers un défaut de l'AVP (Bhasin et Velez, American Journal of Kidney Diseases 2016).

Il s'agit du socle que met en tête toute référence endocrinienne. Ce n'est pas là que le différentiel se résout en clinique, mais c'est ce que l'endocrinologue consulté tiendra à voir.

Le différentiel de la diurèse aqueuse

Trois compartiments. Le résumé qui suit est tiré de la littérature néphrologique et endocrinienne ; le bilan et la pharmacologie relèvent de ces services, pas d'un physiothérapeute (kinésithérapeute en France) ou d'un ergothérapeute pelvi-périnéal. À ce niveau, la valeur pelvi-périnéale réside dans la reconnaissance : savoir quels profils de journal justifient un adressage.

Déficit en arginine vasopressine (AVP-D), récemment renommé en remplacement du diabète insipide central et adopté par la nomenclature SNOMED (Newell-Price et al, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2025). L'ADH n'est pas produite ou n'est pas sécrétée. Les causes incluent la chirurgie hypophysaire, le traumatisme crânien, les maladies infiltratives (sarcoïdose, atteintes granulomateuses) et les anomalies héréditaires. L'endocrinologie conserve la plupart de ces cas en interne ; le physiothérapeute ou l'ergothérapeute pelvi-périnéal n'est pas en charge de cette branche.

Résistance à l'arginine vasopressine (AVP-R), anciennement diabète insipide néphrogénique. L'ADH est produite normalement, mais le rein n'y répond pas. Les causes incluent le lithium, l'hypercalcémie, l'hypokaliémie, la drépanocytose, l'amylose, le syndrome de Sjögren, ainsi que les formes héréditaires liées à l'X ou autosomiques récessives (Christ-Crain et al, Nature Reviews Disease Primers 2019). Le bilan revient conjointement à la néphrologie et à l'endocrinologie.

Polydipsie primaire, sous ses formes psychogène et dipsogène. Le patient boit de manière compulsive ou en raison d'un signal de soif anormal, et la polyurie découle de l'apport hydrique excessif. Le début est progressif et le patient est souvent d'âge moyen, avec un antécédent psychiatrique. La natrémie tend vers normale-basse plutôt que haute. Le test à la copeptine stimulée par soluté salé hypertonique surpasse le test de restriction hydrique classique pour distinguer l'AVP-D partiel de la polydipsie primaire, avec une exactitude diagnostique de 96,5 % contre 76,6 % (Fenske et al, New England Journal of Medicine 2018).

L'intérêt de citer ces trois entités au lecteur pelvi-périnéal tient à la reconnaissance, non à la prise en charge. Aucune de ces situations ne relève d'un physiothérapeute du plancher pelvien, et le journal n'en diagnostique aucune. Ce que permet le journal, c'est de les retenir ou de les écarter comme candidats à adresser.

Le différentiel de la diurèse osmotique

Cinq compartiments, dont deux dont l'équipe d'urologie et de pelvi-périnéologie a la charge directe.

Le diabète sucré déséquilibré est largement considéré comme la cause la plus fréquente de vraie polyurie dans la population adulte générale, sous l'effet d'une diurèse osmotique médiée par le glucose dès que la glycémie plasmatique franchit le seuil rénal (Bhasin et Velez, American Journal of Kidney Diseases 2016). La triade classique polyurie, polydipsie, perte de poids doit toujours conduire à une glycémie capillaire. Toute polyurie d'apparition récente chez un patient dépourvu d'HbA1c documentée appelle un contrôle glycémique avant toute autre démarche.

Les inhibiteurs SGLT-2 entraînent une diurèse glucosurique transitoire. Heise et al ont quantifié l'effet de manière nette : la diurèse de 24 heures a augmenté de ~340 mL au jour 1 sous empagliflozine, puis est revenue à un écart non significatif par rapport à la valeur initiale au jour 5, à mesure que la conservation hydrique vasopressine-dépendante compensait la charge osmotique (Heise et al, Clinical Therapeutics 2016). L'implication clinique : un patient sous empagliflozine, dapagliflozine ou canagliflozine qui rapporte une pollakiurie nouvelle au cours de la première semaine répond à un effet pharmacologique transitoire ; il ne développe pas de polyurie. Aucun bilan endocrinien n'est nécessaire.

L'alimentation entérale hyperprotidique et la perfusion saline excessive entraînent une diurèse osmotique médiée par l'urée ou le sodium, en milieu hospitalier. La pertinence ambulatoire est limitée, sauf chez le patient sous nutrition parentérale à domicile ou récemment sorti d'un séjour hospitalier.

La diurèse post-obstructive après levée d'une obstruction sous-vésicale constitue le scénario propre à l'urologie (Halbgewachs et Domes, Canadian Family Physician 2015). Un patient porteur d'une sonde à demeure chronique pour rétention, un épisode de rétention aiguë récemment sondé, ou une convalescence post-prostatectomie peut produire des diurèses croissantes, le temps que les voies urinaires hautes se décompressent et que la capacité de concentration rénale récupère. C'est le profil de Bruno. La reconnaissance importe : les volumes sont élevés et les déséquilibres électrolytiques bien réels, mais la cause est mécanique et la prise en charge est bien décrite dans la littérature urologique. L'observation pelvi-périnéale tient à ceci : ce scénario ressemble à une polyurie sur une mesure isolée de volume mictionnel, mais se résout en tout autre chose sur un journal de 3 jours confronté à l'antécédent récent de rétention ou de sondage du patient.

La récupération d'une insuffisance rénale aiguë peut produire une polyurie transitoire comparable, à mesure que le rein reprend sa fonction. Il ne s'agit pas d'un bilan urologique : un bilan néphrologique s'impose si les volumes ne se stabilisent pas dans la fenêtre attendue.

Avertissement : La diurèse post-obstructive se surveille, elle ne s'explore pas en endocrinologie. Les formes pathologiques sévères peuvent toutefois entraîner déshydratation, déséquilibres électrolytiques et compromission hémodynamique. Compenser la moitié aux deux tiers de la diurèse par des solutés isotoniques ; ne jamais compenser mL pour mL, ce qui risquerait d'entretenir la diurèse de manière iatrogène.

Pour les scénarios post-obstructifs spécifiquement, voir également capacité normale de la vessie, qui couvre le tableau de surdistension chronique précédant souvent la diurèse.

Hyperhydratation groupée : le profil qui imite la polyurie

La quatrième signature du journal n'apparaît pas dans le différentiel endocrinien, car le laboratoire ne peut pas la détecter. La patiente boit 2 L de café dans une fenêtre matinale de deux heures et produit 1,5 L d'urine au cours des quatre heures suivantes. Chaque miction, prise isolément, paraît élevée. La fiche du profil mictionnel au dossier semble anormale. Le 24hVV, une fois calculé, se situe confortablement sous 2 L. L'osmolalité sérique est normale. L'osmolalité urinaire est normale. Le diagnostic relève d'une distribution des apports.

Ce profil représente une part non négligeable des présentations « je crois avoir de la polyurie » en pratique pelvi-périnéale. Il échappe au bilan endocrinien. Il devient sans équivoque sur un journal complet qui consigne à la fois les apports et la diurèse avec horodatage. Le traitement repose sur la redistribution des apports, souvent sous la forme d'un schéma d'hyperhydratation groupée en trois ou quatre grappes de 500 à 600 mL réparties dans la journée, avec des intervalles de trois heures entre elles, la dernière grappe étant prise bien avant la soirée.

Le point de différentiel : un patient au 24hVV normal qui se sent uriner de manière excessive n'a pas de polyurie. Il a un problème de distribution que le journal nomme dès la première lecture.

Polyurie nocturne : le profil le plus fréquent en clinique

Le profil de « polyurie » le plus fréquent en pratique pelvi-périnéale et urologique n'est pas du tout une polyurie globale. Il s'agit de la polyurie nocturne : un 24hVV normal, mais une colonne de nuit au-dessus du seuil stratifié sur l'âge. NPi >33 % chez les adultes de 65 ans et plus ; NPi >20 % chez les adultes de moins de 45 ans. Ces seuils sont validés par l'ICS et reflètent le déclin lié à l'âge de la sécrétion nocturne d'ADH et de la capacité de concentration rénale (Glossaire de l'International Continence Society sur la polyurie nocturne).

Le différentiel suit ici un parcours distinct. Les causes comprennent l'insuffisance cardiaque (mobilisation nocturne des œdèmes périphériques), le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (libération de peptide natriurétique auriculaire sous l'effet de la pression intrathoracique négative), la charge hydrique vespérale, l'horaire vespéral d'un diurétique de l'anse, les défauts primaires de concentration rénale, ainsi que le déclin de l'ADH lié à l'âge. Aucune de ces entités n'est un diabète insipide. Aucune ne se résout par le bilan endocrinien que les manuels recommandent pour la polyurie globale. Pour la procédure de calcul, les seuils stratifiés sur l'âge et les six interventions réalisables par le physiothérapeute en amont de toute orientation urologique pour desmopressine, voir indice de polyurie nocturne.

Règle de décision : Lire d'abord le 24hVV pour écarter une polyurie globale, puis lire le NPi. Un NPi élevé sur un 24hVV polyurique correspond à une polyurie globale masquée en polyurie nocturne, et le différentiel rejoint la branche polyurie globale. Un NPi élevé sur un 24hVV normal relève de la branche polyurie nocturne et passe par le bilan multifactoriel cardio-rénal-sommeil, non par l'endocrinologie.

Un bilan pratique : du PT à l'urologue à l'endocrinologue

Le parcours d'escalade se déroule en étapes claires. Chaque étape couvre un travail spécifique et adresse plus loin lorsque ce travail est épuisé, pas avant.

Étape 1 : physiothérapeute pelvi-périnéal ou ergothérapeute, première rencontre. Journal vésical de trois jours sur la table. Calculer 24hVV et NPi sur le jour de journal le plus fiable, jour 1 exclu selon la méthodologie standard. Classer le journal dans l'un des quatre profils : polyurie globale, polyurie nocturne, hyperhydratation groupée, ou normal-avec-pollakiurie. Si le journal correspond à un profil clair de Déséquilibre Hydrique avec une cause modifiable (hyperhydratation groupée, charge hydrique vespérale, horaire vespéral du diurétique de l'anse, alcool ou caféine en fin de soirée), essayer un ajustement des apports pendant 4 à 6 semaines, puis refaire le journal.

Étape 2 : physiothérapeute pelvi-périnéal en collaboration avec le médecin traitant ou l'urologue. Si le 24hVV reste >3 L malgré la correction des apports, ou si le NPi demeure élevé après ajustement hydrique, le cas s'escalade. Le médecin prescrit un ionogramme de base, une glycémie à jeun ou une HbA1c, une osmolalité urinaire et une calcémie sérique, et revoit la liste médicamenteuse à la recherche de lithium, d'inhibiteurs SGLT-2 et de la chronologie des diurétiques. Imagerie en cas de préoccupation structurelle (échographie vésicale pour rétention, échographie rénale si une obstruction figure au différentiel).

Étape 3 : adressage en endocrinologie. Indiqué lorsque les examens de l'étape 2 reviennent avec une natrémie normale et une urine hypotonique (évoquant un défaut d'AVP ou une polydipsie primaire), ou lorsqu'un état hyperosmolaire inapproprié justifie un test de restriction hydrique en milieu supervisé. Le test de restriction hydrique relève de l'endocrinologie, ni de la clinique de physio, ni de la clinique d'urologie.

Étape 4 : néphrologie, médecine du sommeil ou cardiologie, selon les cas. Si le bilan oriente vers une AVP-R d'origine rénale, une toxicité au lithium ou une maladie rénale chronique, la néphrologie en prend la charge. Si le journal montre une polyurie nocturne et que le patient présente un dépistage positif pour le SAOS, la médecine du sommeil en prend la charge. Si l'œdème périphérique est l'élément dominant, la cardiologie et le médecin traitant collaborent autour du bilan d'insuffisance cardiaque.

Le cadre demeure collaboratif tout au long, et non hiérarchique. Le journal sert de substrat interprétatif partagé : il permet au physiothérapeute, à l'urologue, à l'endocrinologue, au néphrologue et au spécialiste du sommeil de lire les mêmes chiffres. De meilleures données conduisent à de meilleurs soins, à l'échelle de l'équipe.

Deux profils cliniques

Samuel R., 70 ans, trois levers par nuit, 24hVV normal. Le journal de trois jours rend un 24hVV à ~2 000 mL chaque jour, NPi à 34 % au jour 2 et 36 % au jour 3. Le seuil retenu est >33 % pour les adultes de plus de 65 ans. Polyurie nocturne confirmée. Des apports diurnes consignés à 1 500 mL face à une diurèse dépassant 1 900 mL évoquent une sous-déclaration des apports, mais ce constat ne modifie pas le diagnostic principal. Le cas s'oriente vers le parcours indice de polyurie nocturne : chronologie hydrique, audit caféine et alcool en soirée, dépistage de l'œdème périphérique, dépistage du SAOS, ajustement des horaires médicamenteux, miction préventive comportementale. Aucun bilan endocrinien n'est nécessaire.

Bruno G., 80 ans, post-prostatectomie, 24hVV en escalade. Le journal de trois jours montre un 24hVV grimpant de 1 700 mL à 2 000 mL, puis à 2 750 mL, face à des apports consignés constants à 1 500 mL. Résidu post-mictionnel de 5 000 mL à l'échographie vésicale une semaine plus tôt. Le profil correspond à une diurèse post-obstructive qui décompresse une rétention urinaire chronique, et non à une polyurie endocrinienne. Le cas s'oriente vers l'urologie pour la prise en charge de la rétention, et vers le physiothérapeute pour le travail de coordination du plancher pelvien, avec surveillance électrolytique pendant la phase diurétique. Aucun bilan endocrinien n'est nécessaire.

Deux cas qui ressemblent tous deux à une polyurie sur une mesure isolée de volume mictionnel. Deux différentiels radicalement différents. Dans les deux, le journal a fait la séparation.

Questions fréquentes

Quel est le diagnostic différentiel de la polyurie ?

Le différentiel se répartit entre diurèse aqueuse (osmolalité urinaire <300 mOsm/kg, comprenant AVP-D, AVP-R et polydipsie primaire) et diurèse osmotique (>300 mOsm/kg, comprenant diabète sucré déséquilibré, inhibiteurs SGLT-2, diurèse post-obstructive et alimentation entérale hyperprotidique). En contexte urologique et pelvi-périnéal, le journal sépare d'abord polyurie globale, polyurie nocturne, hyperhydratation groupée et profils post-obstructifs, avant tout engagement du différentiel endocrinien.

Quelle est la cause la plus fréquente de polyurie ?

À l'échelle de la population, le diabète sucré déséquilibré est largement considéré comme la cause la plus fréquente de vraie polyurie, sous l'effet d'une diurèse osmotique médiée par le glucose (Bhasin et Velez, American Journal of Kidney Diseases 2016). En pratique clinique adulte au sens large, le traitement diurétique constitue plus fréquemment la cause des plaintes présentées. En pratique pelvi-périnéale et urologique, le profil le plus fréquemment rapporté comme « polyurie » correspond en réalité à une polyurie nocturne associée à un 24hVV normal.

Quels sont les 3 P du diabète insipide ?

Les deux signes cardinaux sont la polyurie et la polydipsie. Certains cadres pédagogiques ajoutent un troisième P. Les anciens moyens mnémotechniques mentionnent la polyphagie, mais celle-ci est plus caractéristique du diabète sucré que du diabète insipide, où le poids reste généralement stable.

Quels sont les 3 P de l'acidocétose diabétique ?

Polyurie, polydipsie, polyphagie. Cette combinaison doit toujours conduire à une glycémie capillaire et à une évaluation pour un diabète sucré nouvellement diagnostiqué ou déséquilibré. L'acidocétose diabétique est une urgence et impose une prise en charge immédiate, non un différentiel de polyurie.

Comment la polyurie est-elle définie en mL/kg par heure ?

Le seuil standardisé ICS de >40 mL/kg/24h correspond à un débit horaire équivalent de >1,7 mL/kg/h. Le seuil adulte classique de >3 L/jour est indépendant du poids corporel et donne des résultats variables selon les corpulences.

Ouvrir le calculateur de journal vésical

Pour la procédure de calcul du NPi, les seuils stratifiés sur l'âge et les six interventions réalisables par le physiothérapeute en amont de la desmopressine, voir indice de polyurie nocturne. Pour la procédure du journal proprement dite, voir interprétation du journal vésical. Pour la couche volumétrique qui produit le 24hVV en amont, voir catalogue mictionnel. Pour le cadre qui sous-tend chaque interprétation, voir qu'est-ce qu'un journal vésical. Pour les mesures ICS sous-jacentes, voir /definitions.

Dans ma propre pratique clinique, le diagnostic de polyurie auquel je me fie le moins est celui posé sur une mesure isolée de volume mictionnel, sans colonne d'apports et sans horodatage. Le chiffre qui devrait orienter le bilan est précisément celui qui fait le plus souvent défaut. Le bilan endocrinien et néphrologique de la polyurie est réel, nécessaire et bien décrit dans la littérature citée. Rien de ce bilan n'est remis en question ici. Ce que cet article ajoute, c'est un point de départ différent : une lecture ancrée dans les 4Is d'un journal de 3 jours qui, en pratique pelvi-périnéale et urologique, résout souvent le tableau avant qu'aucun examen biologique ne soit prescrit. Les profils le plus souvent rencontrés en clinique sont la chronologie hydrique, la rétention en cours de décompression, le déclin de l'ADH lié à l'âge et la grappe café matinale. Recueillez le journal, faites les calculs, lisez le profil, décidez si le bilan endocrinien constitue l'étape suivante. Le patient paie pour la part de la consultation qui transforme trois jours d'écriture en une décision clinique. C'est ce que nous lui devons.

Auteur : Dr. Di Wu, MD, PT (membre fondateur IPC). Relu sur le plan médical par Dr. Steven Tijerina, PT, DPT, Cert. MDT (Directeur IPC US). Photo : Suhash Villuri sur Unsplash.