A Ferramenta de Avaliação da Continência que o Clínico Realmente Precisa

O paciente do Gene retorna à clínica de fisioterapia seis semanas após a primeira consulta, cinquenta por cento melhor. Ele havia passado por uma artrodese de coluna que resolveu a incontinência fecal, foi encaminhado sob diagnóstico de bexiga neurogênica e vinha fazendo exercícios de Kegel que alguém lhe ensinara antes do encaminhamento, o que tinha aliviado as perdas, mas deixado uma urgência forte que nada alcançava. Antes da segunda consulta, Gene havia oferecido a ele orientação sobre bexiga hipersensível e uma única ferramenta comportamental: supressão da urgência. Essa técnica isolada fechou metade da lacuna. Restava a outra metade, e o plano do Gene para a visita era decompor o quadro nos 4Is do IPC, na sequência balanço hídrico, capacidade de armazenamento e comprometimento miccional, entregar ao paciente um diário miccional de 3 dias e fornecer um dos novos copos medidores que ele finalmente havia convencido o consultório a estocar. A ferramenta de avaliação da continência, nesse sentido, não se confunde com o diário isolado. Trata-se do fluxo de trabalho que Gene construiu a partir de pequenos instrumentos, organizado por um framework, que transformou um diagnóstico equivocado em uma sequência sobre a qual o paciente podia agir.

Uma ferramenta de avaliação da continência, em sentido clínico, é o fluxo de trabalho estruturado e os formulários validados que o clínico utiliza para converter as queixas vesicais ou intestinais do paciente em um diagnóstico funcional e em um plano de tratamento. A melhor "ferramenta" não é um único formulário. É um pequeno conjunto de instrumentos validados, ancorado em um diário miccional de 3 dias e lido por meio do framework de diagnóstico funcional 4Is do IPC: Desequilíbrio Hídrico, Comprometimento de Armazenamento, Comprometimento Miccional, Incontinência. Este artigo faz algo mais difícil do que entregar mais um PDF: indica quais ferramentas validadas manter à mão, quando recorrer a cada uma e como ler o que elas oferecem, de modo que a avaliação termine em uma decisão terapêutica, e não em uma pilha de papel.

O que uma ferramenta de avaliação da continência realmente é (e o que não é)

A expressão é carregada. A maior parte dos resultados de busca lhe entregará um PDF intitulado "avaliação da continência" e o chamará de ferramenta. Um formulário é apenas um componente. Uma ferramenta de avaliação da continência, no sentido clínico, é o fluxo de trabalho somado aos instrumentos validados que conduzem o paciente de uma queixa principal a um diagnóstico funcional e, na sequência, a uma via terapêutica. O formulário é uma lista de verificação; a ferramenta é um procedimento.

Uma ferramenta útil cumpre quatro propósitos:

1. Classificação. Enquadrar a queixa em incontinência de esforço, de urgência, mista, por transbordamento ou funcional, conforme a terminologia da ICS (Abrams et al., Neurourology and Urodynamics 2002).
2. Graduação de gravidade. Converter a queixa subjetiva em um escore numérico passível de acompanhamento entre consultas.
3. Linha de base para acompanhamento. Documentar um ponto de partida, de modo que uma tentativa terapêutica tenha desfecho mensurável.
4. Gatilho de tratamento. Mapear o resultado para uma via terapêutica. O framework de diagnóstico funcional 4Is cumpre esse papel; abordamos isso adiante.

Se o documento que você utiliza se detém na classificação, trata-se de uma folha de triagem, não de uma ferramenta de avaliação da continência. Se contempla os quatro propósitos, então sim, configura a ferramenta propriamente dita.

As cinco ferramentas validadas que todo clínico que avalia continência deveria conhecer

As ferramentas listadas abaixo são as que conquistam um lugar no kit de um clínico atuante. A maioria é gratuita, todas validadas em estudos publicados, e cada uma tem sua zona específica de utilidade. A tentação é escolher uma e usá-la para sempre. A melhor prática é conhecer as cinco e escolher conforme a pergunta clínica em pauta.

Família ICIQ (ICIQ-UI Short Form, ICIQ-FLUTS, ICIQ-MLUTS, ICIQ-B para intestino). Validada internacionalmente, endossada pela ICS e gratuita. Leva três minutos para ser aplicada. O Short Form atende à incontinência urinária geral; FLUTS e MLUTS quando se precisa de um perfil mais completo de LUTS feminino ou masculino; ICIQ-B para sintomas intestinais. Esse é o questionário padrão para uma avaliação rotineira da continência (Avery et al., Neurourology and Urodynamics 2004).

IPSS (International Prostate Symptom Score). Sete itens, acrescidos de uma questão sobre qualidade de vida. Validado para LUTS masculino e recomendado pelo NICE para a avaliação inicial de homens com sintomas incômodos do trato urinário inferior (Barry et al., Journal of Urology 1992). Aplique em todo homem acima de 50 anos com frequência, hesitação, jato fraco ou noctúria.

Ferramenta Transdisciplinar de Avaliação da Continência da RNAO. Uma anamnese completa que abrange bexiga, intestino, história médica, mobilidade e cognição, ingestão hídrica, revisão medicamentosa e exame físico focado. São oito páginas, mas é a estrutura que a torna útil. Publicada como instrumento de melhor prática conduzido por enfermagem pela Registered Nurses' Association of Ontario (RNAO Transdisciplinary Patient/Client Continence Assessment Tool, 2006). Recorra a ela quando o paciente apresentar sintomas vesicais e intestinais simultâneos, ou comorbidades que justifiquem uma avaliação funcional global.

Modelo Colley. Framework britânico de avaliação, com triagem explícita de sinais de alerta já incorporada. Conduzido por enfermagem, dispõe de modelo publicado (ver Colley 2020, disponível para download em continenceassessment.co.uk) e décadas de uso clínico. Aplica-se melhor como ponte entre triagem e avaliação completa, sobretudo quando a pergunta é "qual desses pacientes precisa de uma investigação completa".

Escore de Incontinência de St Mark's. Específico para intestino, validado e comumente associado ao ICIQ-B para compor um quadro completo de continência intestinal (Vaizey et al., Gut 1999).

Uma combinação pragmática para a atenção primária ou para a prática de saúde pélvica é: ICIQ Short Form mais diário miccional de 3 dias em todo paciente, IPSS adicional nos homens, RNAO quando bexiga e intestino coexistem, Colley como porta de triagem e St Mark's quando os sintomas intestinais predominam.

Por que o diário miccional de 3 dias é a ferramenta de avaliação da continência mais poderosa

Entre todos os instrumentos validados, um deles é estruturalmente diferente. Os questionários captam a recordação subjetiva. Já o diário miccional registra dados instrumentados, em mililitros e horários, ao longo do dia real do paciente. É a única ferramenta de avaliação da continência que devolve números sobre os quais uma calculadora pode operar.

O diário fornece quatro medidas padronizadas pela ICS: volume urinário em 24 horas (24hVV), volume urinário máximo (MVV), volume urinário médio (AVV) e o índice de poliúria noturna (NPi). Cada uma corresponde a um dos 4Is, o que faz do diário a espinha dorsal de qualquer avaliação funcional da continência. O procedimento para ir do diário ao mapeamento 4Is e à decisão clínica está no nosso guia de interpretação do diário miccional, e o conceito fundamental, em o que é um diário miccional.

O que nenhum questionário revela: o acoplamento bebida-micção. Três dias de ingestão e excreção sobrepostos mostram qual líquido de fato dispara a urgência.

Dia 1

Dia 2

Dia 3

Micções (acima)Bebidas (abaixo): W água, C café, T chá, J suco, S refrigerante, A álcool, M leite, O outra

Dois detalhes operacionais determinam se o diário devolve dados clínicos ou ruído. O primeiro são os volumes medidos, não as marcações. Um diário que registra "9h00, micção" sem o número correspondente é apenas meio diário. O paciente precisa de um copo calibrado de cerca de 250 mL próximo ao vaso. O segundo são três dias consecutivos, não aleatórios. O primeiro dia do calendário funciona como aquecimento; os dias 2 e 3 carregam os dados limpos, sobretudo para o cálculo do NPi. O diário miccional ICIQ de três dias, já validado, capta praticamente a mesma variância de um diário de quatro dias, e é por essa razão empírica que os três dias se consolidaram como padrão (Bright et al., European Urology 2014).

Se a escolha for entre entregar um diário em papel ou digital, consulte a avaliação de aplicativo de diário miccional, com o checklist de oito pontos sobre os requisitos clínicos que qualquer formato precisa cumprir, e a página de PDF do diário miccional, com um formulário pronto para impressão que os contempla.

Lendo qualquer avaliação da continência por meio dos 4Is do IPC

Números sem framework são apenas decoração. O framework de diagnóstico funcional 4Is, utilizado em toda a prática clínica do IPC, é o que converte escores ICIQ, cálculos do diário, resíduo pós-miccional e achados de exame em uma via terapêutica. Aborde os Is nessa ordem, pois a ordem é a própria sequência do tratamento.

1. Desequilíbrio Hídrico

O primeiro sinal que se procura também é o mais frequentemente perdido. Antes de tratar qualquer questão de armazenamento ou micção, é preciso compreender a ingestão hídrica do paciente. Pacientes costumam achar que têm bexiga hiperativa e, quando trazem o diário de volta, vê-se claramente que estão bebendo de 4 a 5 litros de água por dia. A bexiga está trabalhando muito para acomodar essa ingestão. O problema, nesse caso, está a montante do trato urinário inferior.

Assinatura no diário: 24hVV acima de 40 mL/kg (Hashim et al., Neurourology and Urodynamics 2019), ingestão concentrada no início do dia, NPi por vezes elevado como consequência secundária. O alvo clínico para o débito urinário de 24 horas é de 1,5 a 2,5 litros; valores fora dessa faixa são a primeira variável a corrigir, antes de qualquer outra intervenção.

2. Comprometimento de Armazenamento

Uma vez normalizada a ingestão, vale perguntar se a bexiga consegue reter o que deveria. Os dois números de referência da prática clínica são 150 mL no extremo inferior e 350 mL no superior. Se a maior micção isolada registrada no diário não atinge 350 mL, o paciente não dispõe de capacidade vesical funcional normal. Se cada micção fica em torno de 150 mL, a disfunção de armazenamento está estabelecida. O teto de 350 pode se estender a 400 ou 440 em alguns pacientes, mas micções de 500 a 600 mL à noite, enquanto as diurnas permanecem em torno de 200 mL, não são sinal de capacidade saudável ampliada. São a assinatura de sobrecarga noturna.

Assinatura no diário: MVV baixo (frequentemente abaixo de 200 mL), AVV próximo do MVV, frequência diurna de 9 ou mais, urgência na coluna de sensação. Subtipagem pela sensação: urgência em 2 ou 3 na maior parte das micções aponta para OAB; relatos de dor ou pressão apontam para CI/SBD.

3. Comprometimento Miccional

Depois que a ingestão se normaliza e o armazenamento é recuperado, cabe perguntar se a bexiga está esvaziando. A ordem importa, pois o fluxo é fraco quando há apenas 75 mL na bexiga; não se consegue julgar a força miccional sem armazenamento adequado. Como costuma se dizer em formulações didáticas de simpósio, os pacientes às vezes se queixam de que o jato está fraco e perguntam por que estamos trabalhando o armazenamento em vez disso. A resposta é que, sem antes recuperar o armazenamento, a micção nunca aparenta estar correta.

Assinatura no diário: MVV alto (frequentemente acima de 500 mL), baixa frequência diurna apesar de ingestão normal, micções duplas deliberadas dentro de um mesmo intervalo de tempo (registradas como 100 + 100), volumes noturnos crescentes que sugerem descompressão estagiada de retenção. O limiar diagnóstico para comprometimento miccional é o resíduo pós-miccional acima de 100 mL, com preocupação crescente acima de 300 mL (Asimakopoulos et al., Neurourology and Urodynamics 2016).

4. Incontinência

A coluna de perdas carrega esse I. Perdas de esforço associadas a tosse, espirro, carregamento de peso ou salto apontam para um mecanismo estruturalmente compatível. Perdas por urgência ligadas a escores de sensação altos apontam para falha de armazenamento. Perdas contínuas ou gotejamento pós-miccional, sem gatilho claro, sinalizam transbordamento até prova em contrário, fechando o ciclo com o Comprometimento Miccional descrito acima.

A disciplina do framework está em não pular etapas. Trate o desequilíbrio hídrico, em seguida o armazenamento, depois a micção, por fim a incontinência. Pular uma etapa resulta em um tratamento que corrige o alvo errado.

Como se faz uma avaliação da continência? O fluxo de trabalho de 5 passos

A avaliação completa roda em cerca de 30 minutos de tempo de consultório, somados a três dias em casa para o diário. As etapas são:

1. Perguntas de triagem (1 a 2 minutos). Três perguntas de alto rendimento decidem se uma avaliação completa se justifica: o(a) senhor(a) tem perdas urinárias? Com que frequência isso o(a) incomoda? Quantas vezes se levanta à noite? Um "sim" ou "mais de uma vez" em qualquer uma delas abre o fluxo de trabalho.
2. Entregue o diário miccional de 3 dias junto com um copo calibrado. Acrescente uma planilha intestinal de 7 dias caso o quadro de sintomas sugira envolvimento intestinal. Verifique se o paciente entendeu que os volumes precisam ser medidos, que cada micção deve ser registrada separadamente em vez de somada e que o dia do diário se define do sono ao sono.
3. Questionário(s) validado(s). ICIQ Short Form é o padrão. IPSS para homens acima de 50 anos. ICIQ-FLUTS ou ICIQ-MLUTS quando se precisa de um quadro mais completo de LUTS. ICIQ-B ou St Mark's quando o intestino é a queixa principal.
4. Resíduo pós-miccional e fita reagente no retorno. O bladder scan é o método de eleição para o resíduo pós-miccional, por ser não invasivo, preciso e reproduzível. A fita reagente urinária rastreia infecção do trato urinário, hematúria e glicosúria; trata-se de triagem, não de exame diagnóstico.
5. Exame focado. Palpação abdominal, inspeção perineal, avaliação da força do assoalho pélvico em mulheres, toque retal em homens quando indicado e uma breve triagem neurológica.

A classificação de sintomas adotada pela ICS se encaixa de forma limpa nesse fluxo. As queixas se distribuem em três categorias: sintomas de armazenamento, sintomas miccionais e sintomas pós-miccionais. Na prática, a apresentação costuma misturar as três, razão pela qual o diário, somado a um questionário e a um exame focado, é necessário antes que a classificação se torne robusta.

Quem pode conduzir uma avaliação da continência? Escopo de prática

A resposta honesta é que praticamente todo o fluxo pode ser conduzido por enfermagem, com as linhas de encaminhamento bem definidas para bladder scan, urodinâmica e imagem definitiva. O detalhamento por categoria profissional é o seguinte:

• Enfermeira e enfermeira especialista em continência. Triagem Colley, anamnese completa RNAO, aplicação do ICIQ, revisão do diário miccional, fita reagente urinária, aconselhamento sobre ingestão hídrica e educação básica. O Modelo Colley e a Ferramenta Transdisciplinar da RNAO foram concebidos especificamente para condução por enfermagem.
• Enfermeira de Prática Avançada e Assistente Médico. Tudo o que está acima, somado à interpretação do IPSS, ao bladder scan para resíduo pós-miccional, à avaliação focada do assoalho pélvico ou ao toque retal dentro do escopo, e ao início do tratamento de primeira linha para manejo conservador.
• Fisioterapeuta de assoalho pélvico. Avaliação de força e coordenação do assoalho pélvico, biofeedback, terapia manual, treinamento respiratório e de manejo pressórico. Fisioterapeutas identificam padrões que escapam aos clínicos; na população pós-prostatectomia, por exemplo, o paciente pode ter perdido a consciência do esfíncter uretral interno após anos de OAB ou obstrução prostática prévia à cirurgia, e uma avaliação de amplitude de movimento conduzida pelo fisioterapeuta traz à tona o que um questionário não revelaria.
• Médico de atenção primária. Triagem e encaminhamento. Os sinais de alerta para encaminhamento incluem, sem exceção, hematúria, ITU recorrente, suspeita de retenção com resíduo pós-miccional acima de 300 mL, sinais neurológicos, suspeita de fístula e qualquer apresentação pós-radiação ou pós-câncer pélvico.
• Urologista ou uroginecologista. Exame definitivo, encaminhamento para urodinâmica, vias cirúrgicas e casos complexos.

O princípio é que os instrumentos conduzidos por enfermagem captam o grosso da avaliação, e cabe ao papel do clínico decidir o que fazer com o resultado.

Um exemplo trabalhado: a avaliação em 30 minutos de consultório

Um caso composto. Uma mulher de 63 anos se apresenta com urgência intermitente, perdas de esforço ocasionais durante exercícios e 1 a 2 micções noturnas que considera incômodas, ainda que não incapacitantes. Ela nunca havia feito uma avaliação da continência.

Visita 1 (12 minutos). A triagem confirma sintomas de armazenamento com componente de esforço e possível noctúria. ICIQ-UI Short Form: escore total 11, gravidade intermediária, com contribuições tanto de esforço quanto de urgência. Entrega-se o diário miccional de 3 dias junto com um copo medidor de 250 mL, com os marcadores ACORDOU e DEITOU devidamente explicados. Retorno agendado para dali a sete dias.

Três dias em casa. A paciente registra micções e ingestão.

Visita 2 (18 minutos). O diário mostra MVV 180 mL, AVV 145 mL, 24hVV 1.650 mL, NPi 28%. Fita reagente negativa. Bladder scan revela resíduo pós-miccional de 35 mL.

Leitura por meio dos 4Is. Sem desequilíbrio hídrico (24hVV na faixa-alvo, NPi dentro do teto apropriado para a idade). Comprometimento de armazenamento claro (MVV baixo, AVV próximo do MVV, urgência na coluna de sensação do diário). Sem comprometimento miccional (resíduo pós-miccional mínimo, ausência de micções duplas). Componente de incontinência de esforço na história, mas não o padrão dominante.

Via terapêutica. Primeira linha: retreinamento vesical e fisioterapia de assoalho pélvico. A farmacoterapia anticolinérgica fica em espera no primeiro dia, dado que o comprometimento de armazenamento é leve e o componente de esforço não responderia a ela. O diário, somado ao questionário e ao resíduo pós-miccional, forneceu um quadro completo o suficiente para que se agisse em uma única visita de retorno.

Um caso de fisioterapia de saúde pélvica, vindo de uma sessão de office hours em 2025, oferece um arco paralelo no mundo real. O paciente foi encaminhado sob diagnóstico de "bexiga neurogênica" depois de uma artrodese, já vinha fazendo exercícios de Kegel ensinados por outra pessoa por causa da perda urinária, mas a urgência persistia. A intervenção da fisioterapeuta consistiu em orientação sobre bexiga hipersensível somada a técnicas de supressão da urgência. Ele retornou 50% melhor. A rodada seguinte acrescentou orientação ancorada nos 4Is sobre balanço hídrico, capacidade de armazenamento e comprometimento miccional, além de um diário miccional de 3 dias com copos medidores fornecidos pelo consultório. Foram o diário e o framework, e não uma nova medicação, que conduziram a recuperação.

Onde as ferramentas em papel ficam aquém, e o que o digital acrescenta

Um diário em papel com um copo calibrado fornece tudo o que você precisa para uma avaliação competente. É o padrão de referência clínico, não um plano B. O que o digital acrescenta é velocidade de cálculo, precisão de transcrição e uma exportação legível para o clínico.

Um diário digital útil afere os volumes diretamente em mililitros (e não por estimativa acústica via microfone), define o dia do diário do sono ao sono, trata a primeira micção da manhã como produção noturna, calcula o NPi com o denominador correto e limiar ajustado por idade, distingue micções duplas de micções separadas, contempla uma coluna de sensação de Estágio 2, armazena os dados no próprio dispositivo com exportação em PDF mediante compartilhamento explícito, e devolve 24hVV, MVV, AVV, NPi e o mapeamento 4Is logo na primeira página dessa exportação. O conjunto completo de requisitos, com os modos de falha que importam à beira do leito, está na avaliação de aplicativo de diário miccional.

Para os clínicos que preferem manter o papel como artefato voltado ao paciente e empregar o digital apenas para o cálculo, a calculadora bladderdiaries.com foi construída em torno dos mesmos oito requisitos. Você pode enviar um PDF de diário digital (do myflowcheck.com ou de qualquer exportação estruturada) ou inserir os dados manualmente. A calculadora devolve 24hVV, NPi, MVV, AVV e o mapeamento 4Is em segundos.

Armadilhas comuns que toda avaliação da continência erra de início

Toda avaliação esbarra no mesmo punhado de modos de falha. Conhecê-los antecipadamente encurta a curva de aprendizado.

• Transbordamento por HPB classificado erroneamente como urgência-frequência. Um homem com resíduo pós-miccional alto e micções pequenas e frequentes pode se apresentar com aparência de OAB. Tratá-lo com anticolinérgicos agrava a retenção. Diabetes somado a dor lombar crônica é um sinal de alerta para bexiga hipoativa, e os desfechos cirúrgicos para HPB em pacientes com hipocontratilidade detrusora são mensuravelmente piores do que naqueles com contratilidade normal, o que constitui argumento robusto para se diagnosticar a bexiga hipoativa antes de se presumir que a cirurgia vai corrigir o quadro miccional (Wroclawski et al., Neurourology and Urodynamics 2024; Zou et al., Systematic Reviews 2024). Para um material de apoio voltado ao paciente, que possa ser compartilhado com homens em investigação desses sintomas, consulte o guia sobre próstata aumentada.
• Cistopatia diabética camuflada por uma apresentação de OAB. O diabetes tipo 2 produz neuropatia autonômica que dessensibiliza o detrusor (Erdogan et al., Naunyn-Schmiedeberg's Archives of Pharmacology 2022; Majima et al., International Journal of Urology 2019). O paciente se apresenta com o que parece OAB, mas o verdadeiro motor é a sensação prejudicada, que leva a enchimento excessivo e a transbordamento. A disfunção erétil costuma preceder a apresentação de cistopatia diabética, o que torna uma pergunta sobre história sexual diagnosticamente útil: a DE é marcador precoce reconhecido de distúrbios endócrinos e glicêmicos, inclusive do diabetes tipo 2 (Mazzilli et al., Journal of Endocrinological Investigation 2022).
• Problemas intestinais mascarando problemas vesicais. A constipação significativa produz frequência e urgência vesicais que se resolvem assim que o intestino é tratado. Pular a coluna intestinal em uma avaliação da continência deixa isso passar com regularidade.
• Primeira micção da manhã erroneamente excluída da produção noturna. Uma micção às 7h em um paciente que dormiu a noite toda configura produção noturna, não o primeiro evento diurno. Classificá-la como diurna reduz o NPi em 8 a 12 pontos percentuais.
• Pad-test mal interpretado. Quando a paciente troca o absorvente mais de uma vez durante a janela do teste, o peso cumulativo subestima a perda urinária. O pad-test só é útil quando o protocolo é seguido à risca.
• Realização da avaliação completa cedo demais em paciente frágil ou desorientado. Um paciente recém-admitido a uma instituição, em recuperação cirúrgica ou em ambiente desconhecido não produzirá um diário representativo. Aguarde de uma a duas semanas, até que ele se acomode.

Perguntas frequentes

Qual é a ferramenta de avaliação da continência mais validada? A família ICIQ é a suíte de questionários de sintomas mais validada para incontinência urinária e tem o endosso da ICS. Para homens, o IPSS é a contraparte para LUTS masculino. Como medida instrumental objetiva, o diário miccional ICIQ de 3 dias é a ferramenta isolada mais validada, com a duração de três dias demonstrando captar essencialmente a mesma variância de diários mais longos.

Uma enfermeira pode realizar uma avaliação da continência? Sim. O Modelo Colley, a Ferramenta Transdisciplinar RNAO e a revisão do diário miccional são explicitamente conduzidos por enfermagem. Enfermeiras e enfermeiras especialistas em continência respondem pela maior parte da avaliação em qualquer serviço bem organizado. Encaminhe para bladder scan, urodinâmica e qualquer apresentação com sinal de alerta.

Qual a diferença entre uma ferramenta de avaliação da continência e um diário miccional? O diário miccional é apenas um dos instrumentos dentro do kit mais amplo de avaliação da continência. O kit inclui também questionários validados de sintomas, medição do resíduo pós-miccional, fita reagente urinária e exame físico focado. O diário é a espinha dorsal da avaliação por ser o único dado instrumentado; os questionários e o exame fornecem o contexto clínico que transforma os números do diário em diagnóstico.

Quanto tempo leva uma avaliação da continência? Em torno de 30 minutos de tempo de consultório, distribuídos em duas visitas, somados a três dias em casa para o paciente completar o diário. A maior parte do custo é o tempo do paciente em casa, e não o tempo do clínico no consultório.

Existe uma ferramenta de avaliação da continência do NHS? O framework do NHS England "Excellence in Continence Care" recomenda três exames simples para a avaliação inicial: análise de urina, diário vesical ou intestinal e bladder scan. O Modelo Colley é o framework de avaliação clínica mais utilizado no Reino Unido em conjunto com essa recomendação.

Uma avaliação da continência pode ser feita virtualmente? Em boa parte, sim. O diário, os questionários de sintomas e a conversa de triagem se adaptam bem ao formato remoto. Já o resíduo pós-miccional e o exame físico exigem visita presencial. Um arranjo híbrido razoável é uma visita 1 virtual, para pôr o diário em movimento, seguida de uma visita 2 presencial, para o bladder scan e o exame.

Quanto custa a avaliação? O diário miccional, o ICIQ e o IPSS são gratuitos. O bladder scanner é o custo de capital; scanners portáteis variam de alguns milhares a cerca de US$ 10.000, conforme o dispositivo. Um diário em PDF impresso, acompanhado de um copo medidor de 250 mL, representa custo praticamente nulo para o consultório.

Trazendo isso para sua semana

Escolha um paciente da sua agenda na próxima semana, com queixa vesical ou intestinal. Entregue o diário de 3 dias e um copo medidor de 250 mL. Aplique um ICIQ-UI Short Form e, no caso de homem acima de 50 anos, acrescente o IPSS. Agende um retorno de 15 minutos para ler o diário devolvido por meio dos 4Is. Na primeira vez que você fizer isso de ponta a ponta, o fluxo parecerá lento. Já no terceiro ou quarto paciente, ele roda em menos de 30 minutos e produz um plano terapêutico mais claro do que qualquer questionário isolado conseguiria.

A disciplina mais difícil não é rodar o fluxo de trabalho. É confiar nele na primeira vez em que o diário lhe diz algo que o questionário não dizia. A leitura por meio dos 4Is em um diário devolvido contradiz com frequência a impressão do questionário de sintomas, e o diário costuma estar correto. A conduta clínica é seguir os dados que o paciente trouxe, não a suposição que você levou para a consulta.

Autor: Dr. Di Wu, MD, PT (membro fundador do IPC). Revisão médica por Dr. Steven Tijerina, PT, DPT, Cert. MDT (Diretor IPC nos EUA). Foto: Jan Antonin Kolar em Unsplash.