排尿试验方案是有计划地拔除导尿管，以测试膀胱能否在无辅助下排空：拔出导尿管，提示排尿，然后将排尿后残余尿量与一个事先设定的阈值作对比。它也被称为排尿测试或拔管试验，是一项带有通过数值的拔管决策，而不是一个核对清单事件。
Maya Olsson 医生在一个周二早晨，为一位 48 岁、接受了阴道顶端脱垂修复术的患者放行出院。病房护士记录了排尿量 230 mL，病历写着患者已经通过，所有人都签了字。没有人做扫描。这位患者在第 30 小时因明显的尿潴留经急诊重新入院，膀胱里存着 780 mL，过度膨胀上限被冲破了近 200 mL。没有人粗心。他们遵循了贴在膀胱扫描仪推车上的那张过塑工具卡，那张卡片印着 300 mL 可接受，旁边是 600 mL 最大容量，再旁边是 600 到 800 mL 重复，却从未写明那条把这些数字变成一个决策的规则。
那道裂缝，介于排尿量与通过试验之间，正是整个问题所在。
本文存在的意义，就是要交付这条规则： 排尿不等于通过。通过是指一次排尿，其残余尿量足够低、捕捉得足够刻意，足以信任膀胱在无人监督下工作。
残余尿量在一般意义上意味着什么，各年龄段的正常值、原因、判读表，都在 /journal/post-void-residual；如何捕捉到一个真实的残余尿量，则在 /journal/how-to-use-a-bladder-scanner。接下来要讲的，是那张过塑卡片所遗漏的决策：何时拔管、运行哪一种试验、数值必须越过什么门槛，以及当它没有越过时该怎么办，全部锚定在 Di Wu 医生所采用的 IPC 4Is 框架的「排尿（Voiding）」这一支上，详见 /journal/what-is-a-bladder-diary。
术后尿潴留为什么会发生，以及谁会在试验中失败
术后尿潴留是指术后在膀胱充盈的情况下无法排尿（Huang & Leslie, StatPearls 2026）。
其机制很少在于膀胱本身。麻醉与镇痛药物钝化逼尿肌反射，阿片类药物抑制尿意，抗胆碱能药物加上大量静脉补液把膀胱撑过了它还能产生收缩的临界点。便秘和制动则补上最后一击。在一个本就要对抗阻力才能排空的膀胱上，手术把一个勉强能排尿的人推向了彻底的尿潴留。
风险并非均匀分布，而知道谁承担着它，就告诉了你该对谁的试验格外用心。在迄今最大规模的前瞻性真实世界系列研究中，一个由 4,151 名择期腹股沟疝修复术后患者组成的国际队列里，尿潴留发生于 5.8% 的男性、2.97% 的女性，以及 9.5% 的 65 岁及以上男性，大致是每十一位高龄男性中就有一位，而且它是所有 30 天内再入院中超过一半的唯一原因（Croghan et al, JAMA Surgery 2023）。
一项纳入 101,025 名结直肠手术患者的系统综述，把可干预与固定的预测因素并排列出：男性、高龄、糖尿病、泌尿系统疾病、低位直肠肿瘤、手术时间达 4 小时或以上、术中补液过量、导尿管拔除较晚，以及术后肠梗阻（Huang et al, International Journal of Colorectal Disease 2022）。
而在一项纳入 31,251 名脊柱手术患者的荟萃分析中，最强的单一预测因素是既存的前列腺问题，良性前列腺增生的比值比为 3.79，领先于既往尿路感染、糖尿病和男性，而同日下床活动则具有保护作用（Chang et al, The Spine Journal 2021）。出口梗阻是贯穿这三项研究的主线。那篇证明梗阻而非仅仅命名它的文章，位于 /journal/bladder-outlet-obstruction。
如何运行一次排尿测试：拔管触发条件、提示排尿，以及检查
把排尿试验方案当作一个有明确终点的序列来运行，而不是一场无限期的等待。拔除导尿管，确保患者补水充足到足以充盈，给予隐私和时间去尝试排尿，然后将残余尿量与一个你在开始前就设定好的阈值作对比。
为这次尝试计时。膀胱需要容量才能触发收缩，因此第一次排尿可能要等几个小时，但一位到 6 到 8 小时仍未排尿、也报告没有尿意的患者，已经替试验下了结论，此时该做的是扫描并重新评估，而不是无限期等待。在排尿尝试之后立即测量残余尿量，可用膀胱扫描或单次导尿（in-and-out catheter）。本文不教扫描本身：探头放置、预设，以及数值会骗人的那几种方式，是 /journal/how-to-use-a-bladder-scanner 的全部主题。这里要紧的是，残余尿量要被立即捕捉，赶在肾脏重新充盈膀胱、把一个真实的残余尿量变成一个伪影之前。
试验会归结为三种状态之一，而只有一种是干净的通过。一次残余尿量低的干净排尿即为通过。没有排尿，或排尿后拖着一个高残余尿量，即为失败，导尿管要放回去。一个居中的结果落入不确定区间，它换来的是复查，而不是判决。区分这些状态的数字是下一节的内容，而它们正是各机构工具卡自相矛盾之处。
逆行灌注还是自然充盈：该运行哪种方法，以及数值为你换来什么
运行试验有两种方式，而床边的工具卡几乎从不让你在两者之间作选择。自然充盈（autofill）或自发排尿试验拔除导尿管，等待膀胱靠自己充盈。它符合生理，无需任何器械，但很慢，并在等待利尿的过程中占用一张床。逆行灌注（backfill）或逆行充盈试验，在拔管前通过导尿管灌入一个已知容量的生理盐水，通常是 300 mL，或灌到患者报告有尿急为止，于是时钟从一个你确知充盈的膀胱开始走。
逆行灌注之所以有其地位，是因为它把试验变成了一次有已发表准确性的测量。在一个源自 255 名泌尿妇科手术后女性的经验证算法中，膀胱被逆行灌注 300 mL，仅凭排尿量即可预测成功：排尿量达到 200 mL 或以上者在 97% 的病例中通过，而排尿量低于 100 mL 者除 3% 外全部失败，ROC 曲线下面积为 0.97，应用它本可在 85% 的患者中免去排尿后残余尿量的测量（Meekins et al, Southern Medical Journal 2017）。
这种方法还能容忍一个更简单的终点。一项纳入 174 名阴道顶端脱垂修复术后女性的非劣效性试验，把标准逆行灌注（定义为排出灌入量的三分之二）与一个主观的尿流力度判断作比较，发现出院失败率分别为 26.4% 和 17.4%，而无论以哪种方式通过的患者中，后来需要导尿的仅约 3%（Pilkinton et al, Obstetrics and Gynecology 2019）。其教训不是某一种方法普遍胜出，而是：一个带有事先声明的排尿量切点的逆行灌注试验，能比等待自然充盈再去猜测，更快给你一个站得住脚的答案。
通过、不确定还是失败：结束试验的那些阈值
这就是过塑卡片所遗漏的规则，而它只用那些结束试验的切点，不用一般的残余尿量表。排尿量达到 200 mL 或以上，且排尿后残余尿量低于 100 mL，或低于膀胱总容量的一半，即为通过。残余尿量落在 100 到 199 mL 区间属于不确定，它换来的是一次复查扫描或第二次排尿，而不是一根导尿管。
膀胱总容量，即排尿量加残余尿量，应保持在常被引用于 400 到 600 mL 之间的过度膨胀上限以下，不过患者自己的最大容量比一个固定数字是更好的依据，因为一个严重过度膨胀的膀胱可能承受暂时甚至永久的下尿路损伤，并丧失它随后需要时间才能恢复的逼尿肌收缩力（Brouwer et al, Perioperative Medicine 2021）。
两条提醒让这条规则保持诚实。100 mL 的残余尿量切点，是结束这次试验的阈值，而不是关于门诊中什么算正常残余尿量的论断，后者取决于年龄，是一场完全不同的讨论，详见 /journal/post-void-residual。而单次残余尿量是一个样本，不是一个判决：那些要求测量连续三次排尿后残余尿量的工具卡说得对，拔管后一次良好排尿，是比三次更弱的证据。在导尿管拔出之前设定好阈值，在数值旁记录下排尿后的时间间隔和所用方法，试验就成了一个你能为之辩护的决策。
失败的试验：重新留置导尿管还是教会自家导尿
一次失败的试验是一个岔路口，而不是一次挫折。两条岔路是用留置导尿管重新留置，以及教会清洁间歇自家导尿，选择取决于你预期尿潴留会持续多久，以及患者在家管理导尿管的能力如何。留置导尿管在当下更简单，但随时间推移更糟，带来持续引流所伴随的感染与膀胱颈负担。间歇导尿模拟正常的充盈与排空周期，让患者免去一个尿袋，代价是需要教学和手部灵活度。根据残余尿量安排下一次尝试的时机：一个不大的残余尿量换来一两天后再试一次，一个很大的残余尿量则换来更长的间隔，以及更低的请泌尿科介入的门槛。
这份安抚是有证据支持的，而且值得对一位灰心的患者大声说出来。在 TOMUS 中段尿道吊带试验的一项二次分析中，24% 的女性在第一次失败后需要重复排尿试验，然而在一年时，她们的客观成功率实际上高于那些一次就通过的女性，85.8% 对 75.3%（Ferrante et al, Neurourology and Urodynamics 2014）。
第一次试验失败，对最终结局没有任何不祥的预示。当失败不能缓解，膀胱原来是一个慢性无法排空者、而不是一个暂时被麻痹者时，那就是一个有着不同检查路径的不同诊断了，它位于 /journal/underactive-bladder。
在拔管试验之前提高胜算：α 受体阻滞剂与阿片类药物节制
工具卡描述了如何运行试验，却几乎没说如何让它成功，而那些杠杆是真实的。最清晰的一条在良性前列腺梗阻里。一项关于男性在急性尿潴留发作后拔管试验的 Cochrane 综述发现，使用 α 受体阻滞剂者有 60.2% 成功排尿，而安慰剂组为 38.1%，复发性尿潴留也更低，且该效应在阿夫唑嗪（alfuzosin）、坦索罗辛（tamsulosin）和西洛多辛（silodosin）上成立，但在多沙唑嗪（doxazosin）上不成立（Fisher et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2014）。
一项网络荟萃分析把阿夫唑嗪与坦索罗辛的联用排在两者各自单用之前，以求无导尿管的成功（Gwon et al, Prostate International 2023）。
在更广泛的手术人群里，证据是真实的，但更弱，值得诚实呈现而非过度推销。一项纳入 23 项随机试验的荟萃分析发现，围手术期坦索罗辛把尿潴留风险大致减半（Baysden et al, American Journal of Health-System Pharmacy 2023），而第二项荟萃分析把这一获益定位于腹部及女性盆腔手术，在脊柱或肢体手术后则无效，并且术后持续给药比单次术前给药效果更好（Gao et al, Naunyn-Schmiedeberg's Archives of Pharmacology 2023）。
反向的砝码也重要：一项严谨的腹部手术双盲试验发现完全没有差异（Papageorge et al, Journal of Surgical Research 2021），而一项 2025 年关于中段尿道吊带术前单次给坦索罗辛的试验同样是阴性的（Leffelman et al, International Urogynecology Journal 2025）。综合来看，预防性使用 α 受体阻滞剂，在风险较高的男性和盆腔手术患者中、贯穿术后窗口期给药，是一个站得住脚的做法，而不是对所有人的条件反射。
那些不起眼的杠杆比任何药物都管用。尽量减少阿片类药物，避免用静脉补液过度复苏，并处理便秘。在床边，一个由护士主导的组合，包括流水声、把温热液体浇在会阴上、一杯热的含咖啡因饮品和早期下床活动，在一项研究中使约 45% 有术后排尿困难的患者出现自发排尿，免去了他们的导尿（Kolodziej et al, Advances in Clinical and Experimental Medicine 2023）。隐私、坐在马桶上而非便盆上的直立体位，以及充足的时间，是与之并行的标准做法。
逐项手术：尿潴留藏在哪里，以及何时试验
在临床医生脑中值得占据一席之地的，是知道哪种手术产生哪种尿潴留风险：它决定了你运行试验时该有多谨慎，以及你有多愿意把导尿管留着。
在腹股沟疝修复术后，尿潴留总体接近 6%，但在高龄男性中攀升到接近十分之一，并且它驱动着大部分 30 天内再入院，所以高龄男性疝患者就是那个该扫描、而不是想当然的对象（Croghan et al, JAMA Surgery 2023）。在盆腔及泌尿妇科手术后，基线尿潴留高得惊人，在一个门诊脱垂系列研究中接近 49%，而那里的预测因素是年龄低于 55 岁、糖尿病和分期更高的膀胱膨出，而非麻醉，这意味着出院前的逆行灌注试验近乎是强制性的（Alas et al, International Urogynecology Journal 2019）。
在脊柱手术后，既存的前列腺问题是主导信号，而早期下床活动具有保护作用（Chang et al, The Spine Journal 2021）。在结直肠手术后，手术时间、补液量和术后肠梗阻驱动着风险（Huang et al, International Journal of Colorectal Disease 2022）。
特殊情形是良性前列腺增生中急性尿潴留发作后的拔管试验，因为在这里你能在开始前就预测结果。即便已经在接受药物治疗的男性，也只有大约一半的时候能通过，而解剖学会替你下结论：膀胱内前列腺突出（intravesical prostatic protrusion）低于 10 mm 者预测成功，比值比为 6.10，而突出超过 10 mm 者预测失败（De Nunzio et al, Minerva Urology and Nephrology 2021；Tiong et al, Urologia Internationalis 2009）。突出为何会阻碍尿流，是 /journal/bladder-outlet-obstruction 这一临床支柱的工作；在这里，它只是那个替试验下结论的预测因素。
在风险较高的患者中，考虑开始使用 α 受体阻滞剂，看一看突出情况，并据此设定预期。这些病例常常随之而来的编码问题，即尿潴留的 ICD-10，在 /journal/bladder-outlet-obstruction-icd-10 中处理。
安全护栏：过度膨胀上限、自主神经反射异常，以及耻骨上导尿变体
三条安全规则凌驾于方案之上，并能推翻它。第一条是已经提到的过度膨胀上限：把膀胱总容量保持在 400 到 600 mL 区间以下，因为单次严重的拉伸就能损伤你正试图康复的那块逼尿肌。第二条具体而危险。在脊髓损伤平面位于 T6 及以上的患者中，一个正在膨胀的膀胱可能触发自主神经反射异常，一种危及生命的高血压发作，因此一次刻意充盈并撑大膀胱的逆行灌注，在这些患者中要求采取自主神经反射异常的预防措施并监测血压（Gondim et al, Current Vascular Pharmacology 2004）。
第三条是一则方法注解：耻骨上导尿管可以通过用带阀门的装置夹闭导尿管、评估经尿道排尿来做试验，再引流耻骨上的残余尿量来读取它，这比经尿道路径是一次更干净的试验，因为如果试验失败，导尿管仍留在原处。
如何向你的患者解释排尿试验
患者把「排尿试验」听成一项他们可能失败的测试，所以把它重新表述为一个身体来回答的问题。告诉他们导尿管要拔出来，是为了看膀胱在手术后有没有醒过来，而第一次尿意可能要等几个小时。之后你会用一次快速扫描或一根短暂的导尿管来检查，以确认它排空了。把通过和失败意味着什么明明白白说出来：通过意味着导尿管留在外面，失败意味着它会被放回去一小段时间、然后他们再试一次，而第一次尝试失败很常见，对最终的恢复毫无影响。如果一位通过了试验的患者仍然觉得没有排尽，或排尿后滴沥，那种排尿末端的感觉在 /journal/post-micturition-dribbling 有它自己的解释和处理。
常见问题
排尿测试怎么做？
拔除导尿管，确保膀胱有容量可供工作，给患者隐私和时间去尝试排尿，然后用膀胱扫描或单次导尿测量排尿后残余尿量。在逆行灌注试验中，膀胱先被灌入约 300 mL 生理盐水，于是这次尝试从一个已知容量开始。把排尿量和残余尿量与一个在导尿管拔出之前设定好的阈值作对比。
排尿测试需要几个小时？
第一次排尿可能要等几个小时，因为膀胱需要充盈到足以触发一次收缩。一个实用的终点是 6 到 8 小时：一位到那时仍未排尿、也报告没有尿意的患者，实际上已经替试验下了结论，下一步是扫描并重新评估，而不是无限期等待。
多少尿量算通过排尿测试？
按一条经验证的逆行灌注规则，排尿量达到 200 mL 或以上，且残余尿量低于 100 mL，或低于膀胱总容量的一半，即为通过；排尿量低于 100 mL 为失败；100 到 199 mL 属于不确定区间，它换来的是一次复查，而不是一个判决（Meekins et al, Southern Medical Journal 2017）。
排尿试验失败是否意味着永久性尿潴留？
不。大多数术后尿潴留是暂时性的，而第一次试验失败并不预示更差的结局。在吊带手术后需要重复试验的女性，其长期成功率高于那些一次就通过的女性（Ferrante et al, Neurourology and Urodynamics 2014）。一次失败的试验意味着导尿管短暂放回去，你再试一次。
术后怎么唤醒膀胱？
尽量减少阿片类药物，避免用静脉补液过度负荷，并处理便秘。在床边，给予隐私，让患者坐在马桶上而非便盆上直立起来，给足时间，在听得见的范围内放流水声，把温热液体浇在会阴上，并在手术条件允许时先行走动。在有前列腺的男性中，围手术期 α 受体阻滞剂能提高排尿的胜算（Fisher et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2014）。
打开膀胱日记计算器：bladderdiaries.com/entry
两种进入方式：上传一份数字日记 PDF（来自 myflowcheck.com 或任何结构化导出），或手动录入数据。计算器在几秒内返回 24 小时排尿总量、最大排尿量、平均排尿量，以及 IPC 4Is 映射，这一共享层把单次排尿试验的残余尿量放进整个排尿模式的语境中。
凭规则拔管，而非凭条件反射
Olsson 医生的患者再入院，不是因为有谁粗心。她再入院，是因为一个排尿数值被误当成了一次通过的试验，而推车上的工具卡从未提供那条本可以截住它的规则。排尿试验方案是一条小规则，而它就是全部的活儿：在导尿管拔出之前设定通过阈值，刻意选择试验方法，立即扫描残余尿量，尊重过度膨胀上限，并把结果读作通过、不确定或失败，而不是排尿或不排尿。试验落在 4Is 的「排尿」这一支上是有原因的，因为排空正是它所回答的问题，而把它放进语境的那个框架，从 /journal/what-is-a-bladder-diary 开始。
作者：Dr. Di Wu, MD, PT（IPC 创始成员）。医学审阅：Dr. Steven Tijerina, PT, DPT, Cert. MDT（IPC 美国区主任）。图片：Gabriel McCallin 摄于 Unsplash。
