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尿失禁护理计划

Dr. Di Wu, MD, PTAug 21, 2026 · 4 分钟阅读
一份护理计划就像一串钥匙：每一种尿失禁类型都是一把不同的锁，用错了钥匙就转不动

尿失禁护理计划，就是为一位漏尿患者所记录下来的护理程序：评估、一项点明类型的 NANDA-I 诊断、可测量的结果、附引用依据的护理措施，以及把闭环收住的评价。

Okafor 夫人，78 岁，六周前发生了卒中。入住康复病房的第三个早晨，到 07:00 时，她身下的护垫已经浸透了病号服，夜班护理员在记录上写下"尿失禁 x3"，没有尿量、没有诱因、没有类型。护理学生翻出了那份模板：十二项措施、零条引用，外加一个三年前就已废止的 NANDA 标签。那份模板正是这里的反面角色。Okafor 夫人需要的是一位能按类型分辨漏尿的护士，因为类型决定计划，而建立在错误类型上的计划治疗的是错误的问题。尿失禁位于 IPC 4Is 框架的第四支，该框架在 排尿日记指南 中介绍，而这份护理计划就是把那套推理落到实处。

评估：主观与客观资料，锚定到 4Is

评估是赢得诊断的地方，它分为护士问出来的资料和护士采集到的资料两部分。

主观资料： 起病与病程、漏尿的情境（咳嗽时、突发尿急时、去厕所的路上、睡眠中）、频率与严重程度（每天护垫数、每天发作次数）、饮水与咖啡因摄入、排便习惯（便秘是可改变的促成因素）、用药清单（利尿剂、抗胆碱能药、镇静剂、alpha 受体阻滞剂）、产科与手术史、活动能力与认知。要直接开口问：许多患者不会主动说出尿失禁。

客观资料： 带漏尿一栏的膀胱日记是这套评估的基石，它把主观诉说转化为可测量的数据。咳嗽压力试验（在膀胱适度充盈时咳嗽，观察是否立即漏尿）在以压力性症状为主的女性中，相对于尿动力学检查的阳性预测值达 98%（Price and Noblett, International Urogynecology Journal 2012）。

排尿后残余尿扫描用来排除充溢性尿失禁：阈值与技术见 排尿后残余量参考 与 膀胱扫描仪操作指南。会阴皮肤检查筛查失禁相关性皮炎。功能筛查（活动能力、认知、手部灵活度、到厕所的距离）识别如厕通路上的障碍。

决策原则： 日记和残余尿在任何干预之前先把类型分清。跳过这一步的计划，治疗的是错误的尿失禁。

把评估锚定到 4Is。尿失禁是第四支：这是尿道闭合的问题（压力性）、逼尿肌过度活动的问题（急迫性）、如厕通路的问题（功能性），还是尿液从充盈的膀胱溢出的尿潴留（充溢性）？这个问题决定了接下来的一切。

决定计划的类型鉴别

病理生理在所链接的临床文章里，不在这里。一张紧凑的表：

| 类型 | 机制（一句话） | |---|---| | 压力性 | 用力（咳嗽、打喷嚏、提重物）时尿道闭合失效。见压力性尿失禁。 | | 急迫性 | 逼尿肌不自主收缩；突发且难以抑制的尿急之后随即漏尿。见尿急与逼尿肌过度活动。 | | 功能性 | 膀胱本身正常；人来不及赶到厕所（活动能力、认知、环境）。 | | 充溢性 | 尿液从长期充盈的膀胱溢出；残余尿升高。 | | 混合性 | 压力性与急迫性并存；两者都记录，先治疗占主导的一型。 |

NANDA-I 护理诊断与 PES 陈述

使用现行的 NANDA-I 标签。竞品仍在罗列"功能性尿失禁"，并把"充溢性尿失禁"当作现行诊断。自 2021-2023 版起，NANDA-I 分类法把尿失禁分为压力性、急迫性、混合性与残障相关性（Melo et al, Revista Brasileira de Enfermagem 2023）：残障相关性尿失禁（Disability-Associated Urinary Incontinence, 00297） 取代了已废止的功能性标签，混合性尿失禁（Mixed Urinary Incontinence, 00310） 进入分类体系，而充溢性尿失禁被废止，因为充溢性漏尿是尿潴留的一种表现，如今记录在尿潴留与排尿型态受损之下。

经过推敲的 PES 陈述：

  • 压力性尿失禁（00017）： 相关于多产继发的盆底肌薄弱，以咳嗽和打喷嚏时不自主漏尿、咳嗽压力试验阳性为证据。
  • 急迫性尿失禁（00019）： 相关于逼尿肌过度活动，以突发且难以抑制的尿急后随即漏尿、日记显示每天排尿 12 次并有 3 次夜间发作为证据。
  • 残障相关性尿失禁（00297）： 相关于卒中（CVA）继发的活动能力受损与认知下降，以去厕所途中漏尿、而日记上排尿型态完好为证据。
  • 混合性尿失禁（00310）： 相关于盆底肌薄弱合并逼尿肌过度活动，以用力时与尿急时均漏尿为证据。

伴随诊断： 有皮肤完整性受损的危险、社交孤立、有跌倒的危险（夜间匆忙赶往厕所），以及知识缺乏（盆底肌训练、膀胱训练、液体管理）。

排尿型态受损：何时使用这个总括标签

排尿型态受损（Impaired Urinary Elimination, 00016） 适用于图景混杂或不明、尿失禁与尿潴留并存，或类型尚未分清的情形。PES：排尿型态受损，相关于〔病因〕，以不自主漏尿和／或残余尿升高伴排尿型态不完整为证据。

核心措施：建立膀胱日记，启动如厕计划，把液体摄入正常化，保护会阴皮肤，并把类型分清。一旦评估赢得了鉴别，下面按类型给出的专项措施便接手。

目标与预期结果（可测量）

写出一个班次或一周真的能去评价的结果：

  • 漏尿次数较日记基线下降。 设一个有数字的目标：在急迫性尿失禁的老年女性中，生物反馈辅助的行为训练使尿失禁发作平均减少 80.7%，领先于 oxybutynin（奥昔布宁）的 68.5%（Burgio et al, JAMA 1998）。

  • 排尿间隔逐周延长，朝着结构化膀胱训练计划所设的 3 到 4 小时终点推进（UCSF Health, Bladder Training）。

  • 会阴皮肤保持完好，每班记录。

  • 患者能演示技巧： 正确的盆底肌收缩、尿急抑制训练，或对如厕时间表的依从。

  • 无导管相关感染。 仅因尿失禁而放置的导尿管是并发症的制造者，不是治疗（Meddings et al, BMJ Quality and Safety 2014）。

压力性尿失禁的护理措施

压力性尿失禁在用力时漏尿。一线措施不是护垫。

机制本身，即尿道闭合与盆底支撑的失效，见 压力性尿失禁文章。

急迫性尿失禁的护理措施

急迫性尿失禁在突发且难以抑制的尿急时漏尿。膀胱在不该收缩的时候收缩，而计划要做的是重新训练这个循环。

  • 以间隔递增为核心的膀胱训练。 膀胱训练被广泛作为过度活动、以尿急为主导的膀胱的一线治疗，不过支持它的试验规模都很小，证据确定性大多偏低（Funada et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2023）。从日记显示的患者当前排尿间隔开始（哪怕只有 30 分钟），然后每周延长约 15 分钟，朝着结构化计划所设的 3 到 4 小时间隔推进（UCSF Health, Bladder Training）。逼尿肌在 260 到 350 mL 区间收缩最有效，这是 Dr. Di Wu 在整个 IPC 实践中传授的工作区间；超过 500 mL 的容量会使平滑肌过度牵张，损害启动排尿的感觉-运动反馈环路。

  • 尿急抑制训练。 尿急来袭时：停下，坐下，快速收缩盆底肌 5 到 6 次，呼吸，等这一波过去，再以正常步速走向厕所。奔跑只会强化尿急。

  • 减少咖啡因。 在一篇针对膀胱过度活动症的液体与咖啡因调整的系统综述所纳入的八项试验中，减少咖啡因改善了尿急、尿频、失禁发作与夜尿；各项结局过于异质，无法进行荟萃分析，因此应把它读作叙述性综合，而不是汇总的效应量（Park et al, International Neurourology Journal 2023）。先换成脱咖啡因饮品，再去动液体总量。

  • 液体正常化，而不是凭猜测。 这里的证据比教学说法薄弱得多：Cochrane 只找到关于改变液体摄入的极低确定性数据，而现有数据的方向与病床边惯常的告诫相反，减少摄入时症状相关的生活质量反而改善，代价是头痛、便秘和口渴（Imamura et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2015）。所以不要一刀切地下达减量医嘱，也不要告诫患者说喝得少会让尿急加重。把摄入量正常化到每天约 1.5 到 2 升，分成集中的几簇，这正是 Dr. Di Wu 在整个 IPC 实践中使用的集中饮水模式（稳定的输入产生可预测的膀胱容量，并保住再训练循环），并且只依据排尿日记的实际记录来调整总量。把最后一簇提前，以减少夜尿。

  • 用药回顾。 调整利尿剂的给药时机（上午而非晚间）。监测抗毒蕈碱药（口干、便秘、老年人的认知影响）与 beta-3 激动剂（高血压）。在一项纳入 204 名男性的随机试验中，单用行为治疗比单用药物更能降低排尿频率，试验者的结论是阶梯化治疗从行为治疗开始是合理的（Burgio et al, JAMA Internal Medicine 2020）。

功能性尿失禁的护理措施

功能性尿失禁是如厕通路的问题。膀胱本身正常。人来不及赶到，或意识不到需要，或无法应付衣物和转移。膀胱训练在这里无法迁移：它要求患者主动延迟并重新安排排尿，而支持它的 Cochrane 综述把存在认知障碍的人排除在外（Funada et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2023）。

  • 提示性排尿。 按时间表检查、提示（"您需要上洗手间吗？"）并协助。在纳入 355 名老年人的五项试验中，Cochrane 发现有限的证据表明提示性排尿在短期内增加自主启动的排尿并减少失禁发作，汇总分析中约为每 24 小时减少一次发作，各试验之间差异很大（Eustice et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2000）。

  • 定时排尿。 无论有无尿意，每 2 小时如厕一次（按日记数据调整）。定时排尿是为无法独立如厕者设计的固定间隔计划。Cochrane 只找到两项试验，且都把它与其他措施捆绑在一起，因此应把它当作标准的支持性做法，而不是已被证实的独立疗法（Ostaszkiewicz et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2004）。

  • 环境与通路。 床旁便椅、充足照明、扶手、加高马桶座、用松紧腰代替纽扣。缩短距离，减少障碍。

  • 活动能力康复。 如果患者能更快到达，漏尿的时间窗就会关上。物理治疗、助行器和转移训练都是尿控措施。

  • 适应认知的提示。 视觉提示（洗手间门上的图片）、口头提示、固定的日常流程。NANDA-I 转向残障相关性（00297）正反映出：问题在于残障，而不在膀胱。

充溢性尿失禁的护理措施

充溢性尿失禁是尿潴留在漏。膀胱是满的，逼尿肌排不空它，尿液从梗阻处或衰竭的肌肉旁滴漏出来。

先扫描排尿后残余尿。若升高，完整的尿潴留检查与计划见 尿潴留护理计划。护理上的关键动作：找出致病药物（抗胆碱能药、阿片类），教会二次排尿；如需清洁间歇自我导尿，则以清洁（而非无菌）器材作为合理的居家默认来教授技术。充溢性尿失禁首先是尿潴留，其次才是尿失禁。

老年患者尿失禁护理计划

老年人的尿失禁不是衰老的正常结果。它常见、可治疗，却治疗不足。在一篇针对养老院居民的系统综述中，患病率为 43% 到 77%（中位数 58%）（Offermans et al, Neurourology and Urodynamics 2009）；在社区中患病率随年龄上升，但它仍是一个症状，而非必然。

先筛查一过性病因。 DIAPPERS 记忆口诀（谵妄 Delirium、感染 Infection、萎缩性阴道炎 Atrophic vaginitis、药物 Pharmaceuticals、心理因素 Psychological、尿量过多 Excess urine output、活动受限 Restricted mobility、粪便嵌塞 Stool impaction）由 Resnick 与 Yalla 提出（Resnick and Yalla, New England Journal of Medicine 1985），至今仍是老年医学门诊的标准筛查（Frank and Szlanta, Canadian Family Physician 2010），它在把尿失禁定性为慢性之前，先识别可逆的促成因素。

去处方化。 多重用药是可改变的尿失禁驱动因素。停掉一种抗胆碱能药、镇静剂或 alpha 受体阻滞剂，有时漏尿就此消失。

跌倒与尿控是耦合的。 夜间匆忙赶往厕所是跌倒风险。夜尿计划（定时排尿、便椅、照明）同时就是防跌倒计划。

绝经后萎缩用阴道局部雌激素。 阴道局部雌激素可能改善尿失禁，尿急和尿频减少，每天排尿大约少一到两次（汇总 RR 0.74）（Cody et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2012）。

关键对比：在同一 Cochrane 汇总中，口服全身性雌激素使尿失禁加重（RR 1.32），该结果由 WHI 数据驱动（Cody et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2012）。阴道局部对膀胱有利；口服则不然。

失禁相关性皮炎（IAD）。 尿液的长时间浸渍破坏表皮屏障。使用专用皮肤清洗剂而非肥皂加清水，涂抹保湿隔离剂，并每班检查皮肤；最新的 Cochrane 更新只找到极低确定性的证据表明专用皮肤清洗剂在预防 IAD 上优于肥皂加清水，因此这套隔离护理应当作低成本的审慎做法，而不是已被证实的疗法（Graham et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2025）。

应当点出而非重复的措施。 护理院校的模板仍在背书、而证据不再提倡的三种模式：

  1. 把吸收性护垫当作整个计划。 护垫是容纳，不是治疗。如果唯一的措施是护垫，这份计划就没有措施。
  2. 反射式限制饮水。 问题出在这个反射，而不是算术。一句笼统的"少喝水"医嘱，写下时既没有日记也没有数字，那就是一个猜测，换来的是头痛、便秘和口渴，而 Cochrane 关于改变液体摄入的证据在两个方向上都是极低确定性（Imamura et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2015）。依据排尿日记把摄入量正常化，均匀分布，并为夜尿减少傍晚以后的液体。
  3. 仅因尿失禁而留置导尿管。 在没有尿潴留的情况下为尿失禁放置导尿管不是治疗。它在不解决病因的同时引入导管相关尿路感染的风险。提醒和停用医嘱把 CAUTI 减少约 53%，而抗菌涂层导尿管几乎没有什么帮助（Meddings et al, BMJ Quality and Safety 2014）。没有尿潴留，就没有指征。

尿失禁护理计划示例（表格）

下面这份尿失禁护理计划把三个经过推敲的情境浓缩成一张可一目了然的 ADPIE 矩阵。

| 护理诊断（PES） | 目标／预期结果 | 关键护理措施 | 依据 | 评价 | |---|---|---|---|---| | 压力性尿失禁 r/t 盆底肌薄弱 AEB 咳嗽时漏尿、压力试验阳性 | 12 周内漏尿减少 50%；能演示 PFMT | 有督导的 PFMT（每天 3x8-12 次收缩）；预收缩技巧；体重管理 | PFMT 治愈／改善约 74% 的 SUI（Cochrane） | 日记每周 2 次漏尿，基线为 8 次：达到 | | 急迫性尿失禁 r/t 逼尿肌过度活动 AEB 每天排尿 12 次、夜尿 3 次、尿急漏尿 | 间隔达到 2-3 小时；清醒时段不用护垫 | 膀胱训练；尿急抑制；减少咖啡因；液体正常化 | 在一项男性 RCT 中行为治疗优于单用药物 | 第 21 天间隔 2.5 小时：达到 | | 残障相关性尿失禁（00297）r/t 活动能力／认知受损 AEB 去厕所途中漏尿 | 每班 ≤1 次发作；皮肤完好 | 每 2 小时提示性排尿；便椅；转移训练；皮肤护理 | 提示性排尿短期内减少失禁发作（Cochrane） | 每班 1 次；皮肤完好：达到 |

评价：把护理程序的闭环收住

评价是让这件事成为一份计划而非一张清单的关键。对每一项结果，都要记录它是否达到，以及若未达到会发生什么。

  • 漏尿次数是否较日记基线下降？如果没有，重新评估：类型对了吗，是否出现了新的促成因素（尿路感染、新用药、活动能力恶化），这个病例是否需要升级转诊给尿控专科或盆底物理治疗师？
  • 排尿间隔达到目标了吗？如果没有，放慢递增速度，并强化尿急抑制技巧。
  • 会阴皮肤是否完好？若 IAD 正在形成，强化皮肤方案并重新评估如厕频率。
  • 患者能演示技巧吗？如果不能，用生物反馈或视觉辅助重新教授。

一条"目标未达到"并不是计划的失败。它带着新信息把护士送回评估环节，正如 Okafor 夫人那些未被计数的夜间漏尿，本应先把她的团队送回日记，而不是伸手去拿护垫。

围绕类型来构建计划，而不是围绕模板

Okafor 夫人的夜间漏尿不是"尿失禁 x3"。那是卒中之后、在她来不及赶到的厕所途中发生的漏尿，而她的膀胱收缩正常。类型是功能性。计划是提示性排尿、床旁便椅和转移训练，而不是一片护垫加一个废止的 NANDA 标签。这就是整份尿失禁护理计划：赢得类型的评估、点明类型的诊断、带数字的结果、有理由的措施，以及把闭环收住的评价。把它锚定到 4Is 的尿失禁（Incontinence）那一支，引用依据，计划便成了照护。

打开膀胱日记计算器：bladderdiaries.com/entry

两种入口：上传数字日记 PDF（来自 myflowcheck.com 或任何结构化导出），或手动输入数据。计算器在数秒内返回 24hVV、NPi、MVV、AVV 以及 IPC 4Is 映射。正是漏尿一栏，在护理计划开始之前先把尿失禁的类型分清。

常见问题

什么是尿失禁护理计划？

就是为漏尿患者记录下来的 ADPIE 护理程序：评估、一项点明类型的 NANDA-I 诊断、可测量的目标、每项都配有引用依据的护理措施，以及检查目标是否达到、未达到时修订计划的评价。

尿失禁有哪些护理措施？

取决于类型。压力性：有督导的盆底肌训练、预收缩技巧、体重管理。急迫性：以间隔递增为核心的膀胱训练、尿急抑制训练、减少咖啡因、液体正常化。功能性：提示性或定时排尿、环境改造、活动能力康复。充溢性：治疗其背后的尿潴留。

尿失禁的 NANDA 护理诊断是什么？

现行标签包括压力性尿失禁（00017）、急迫性尿失禁（00019）、残障相关性尿失禁（00297，取代已废止的功能性标签）、混合性尿失禁（00310），以及总括性的排尿型态受损（00016）；现行 NANDA-I 分类法正是按压力性、急迫性、混合性与残障相关性来划分尿失禁的（Melo et al, Revista Brasileira de Enfermagem 2023）。每一项都以 PES 格式书写。

尿失禁患者的护理目标有哪些？

漏尿次数较日记基线下降，排尿间隔朝膀胱训练的 3 到 4 小时目标延长，会阴皮肤保持完好，患者能演示所教的技巧，并且不发生导管相关感染。

压力性与急迫性尿失禁的护理措施有何不同？

压力性在用力时漏尿，对盆底肌训练、预收缩技巧和减重有反应。急迫性在突发且难以抑制的尿急时漏尿，对膀胱训练、尿急抑制训练、减少咖啡因和液体正常化有反应。类型鉴别决定计划：压力性是盆底的问题，急迫性是逼尿肌过度活动的问题。

为什么留置导尿管不是尿失禁的治疗手段？

导尿管绕过了膀胱，在不治疗病因的同时引入 CAUTI 风险。提醒和停用医嘱把 CAUTI 减少约 53%（Meddings et al, BMJ Quality and Safety 2014），但对于没有尿潴留的尿失禁，最好的导尿管是不放导尿管。

尿失禁是衰老的正常现象吗？

不是。常见不等于正常。一过性病因（DIAPPERS：谵妄、感染、萎缩性阴道炎、药物、心理因素、尿量过多、活动受限、粪便嵌塞）是可逆的。年龄相关的变化会增加风险，但一份建立在类型之上、而不是建立在"漏尿是意料之中"这一假设之上的护理计划，治疗的正是可治疗的部分。

作者：Dr. Di Wu, MD, PT（IPC 创始成员）。医学审稿：Dr. Steven Tijerina, PT, DPT, Cert. MDT（IPC 美国区主任）。图片：Silas Köhler 摄，来自 Unsplash。

参考文献

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