尿潴留护理计划

尿潴留护理计划，就是为一位无法排空膀胱的患者所记录下来的护理程序：评估主观与客观资料，给出一项 NANDA-I 护理诊断，列出可测量的预期结果，每一项护理措施都带有一条依据，再用一段评价把闭环收住。

这就是护士在床旁本来就在做的 ADPIE 推理，只不过把它写下来，方便记录、教学和核对。

Alvarez 先生，72 岁，从疝修补术后回到病房，8 个小时没有排尿。他烦躁不安，下腹紧硬而有压痛，床旁扫描读数为 640 mL。这一个数字就定下了整个计划：现在减压，找出原因，预防下一次。急性尿潴留不是一项记录上的形式，它是一种泌尿科急症。在一项大型国际队列研究中，像腹股沟疝修补这样的常见手术之后，5.8% 的男性发生尿潴留，65 岁以上的男性中接近每 11 人就有 1 人发生（Croghan et al, JAMA Surgery 2023）。

这份护理计划，就是把那种床旁推理写出来并加以引用。大多数护理院校的模板在陈述依据时不附来源，彼此之间的数字还相互矛盾；本计划为每一条依据给出引用，并把每一个阈值都指向同一个权威页面。膀胱扫描技术见 /journal/how-to-use-a-bladder-scanner，残余尿意味着什么及其临界值见 /journal/post-void-residual，试排尿流程见 /journal/trial-of-void-protocol。接下来这份计划就是把这些工具用起来的方案，它锚定在 Dr. Di Wu 在整个 IPC 实践中所用的 IPC 4Is 框架的排尿（Voiding）那一支上，该框架在 /journal/what-is-a-bladder-diary 中介绍。

评估：主观与客观资料，锚定到 4Is

评估是赢得诊断的地方，它分为护士问出来的资料和护士采集到的资料两部分。

主观资料： 耻骨上不适或疼痛、排尿不尽感、起始费力、尿流细弱或断续，以及有尿急却排不出尿的感觉。在慢性尿潴留中，患者可能几乎什么都没诉说，所以一份正常的症状报告并不能排除它。

客观资料： 可触及或可叩诊的膀胱膨隆、膀胱扫描上升高的排尿后残余尿、低排尿量对应高残余尿，以及充溢性滴漏。扫描是这套测量中的关键。便携式扫描仪读出的残余尿足够准确，可据以行动，在排尿功能障碍患者中其与导尿量的相关系数 r 高于 0.9（Park et al, Neurourology and Urodynamics 2011），而且即使盆腔解剖因脱垂而变形，这一准确度仍能保持（Weissbart et al, Urology Practice 2018）。

如何可靠地获取那个数字，是 /journal/how-to-use-a-bladder-scanner 的主题；多少算高残余尿、为什么，则见 /journal/post-void-residual，这也是本计划唯一据以确定数字的来源，而不是另立一个新的临界值。

把整个评估都锚定到 4Is。尿潴留是排尿（Voiding）那一支的问题，它底下的推理主线是这个鉴别：这是出口梗阻、逼尿肌衰竭，还是神经源性膀胱？这个问题决定了诊断、目标，以及一半的护理措施。完整框架见 /journal/what-is-a-bladder-diary。

决策原则： 在你伸手去拿导尿管之前先扫描排尿后残余尿，只有当那个数字足以支持时才导尿。

病因：护士据以筛查的"相关因素"（related to）

病因会成为诊断中的"相关因素"（related to）从句，所以要按机制筛查（Selius et al, American Family Physician 2008）：

• 梗阻性： 良性前列腺增生（BPH，总体上最常见的病因）、尿道狭窄、血块或盆腔器官脱垂。梗阻的病理生理见 /journal/bladder-outlet-obstruction，其记录编码见 /journal/bladder-outlet-obstruction-icd-10。
• 神经源性： 脊髓损伤、多发性硬化、糖尿病性膀胱病，以及椎管内或全身麻醉的一过性影响。
• 药物性： 抗胆碱能药、阿片类药物，以及 alpha 肾上腺素能激动剂。
• 逼尿肌衰竭： 无法产生排尿性收缩的膀胱活动低下（underactive bladder），它本身就是一项独立的诊断，见 /journal/underactive-bladder。

在术后患者身上，要把这些大型队列研究所提示的可改变风险纳进来：高龄、抗胆碱能用药、便秘，以及既往的尿潴留发作（Croghan et al, JAMA Surgery 2023），还有腹部及结直肠手术中术中静脉补液过多和拔管过晚（Huang et al, International Journal of Colorectal Disease 2022）。

NANDA 护理诊断与 PES 陈述

把 尿潴留（Urinary Retention） 作为首选的 NANDA-I 标签摆在前面，然后针对护士实际会遇到的三种情境，用 PES 格式（问题 problem、病因 etiology、体征 signs）把它写出来：

• 梗阻性： 尿潴留，相关于继发于良性前列腺增生的膀胱出口梗阻，以排尿量 120 mL 而排尿后残余尿 640 mL、膀胱膨隆且可触及为证据。
• 术后： 尿潴留，相关于继发于麻醉和阿片类镇痛的逼尿肌无反射，以术后 8 个小时无法排尿、伴耻骨上膨隆为证据。
• 神经源性： 尿潴留，相关于继发于糖尿病性膀胱病的逼尿肌收缩力受损，以残余尿长期升高、充盈感极弱为证据。

然后加上把整幅图景补全的伴随诊断：排尿型态受损（Impaired Urinary Elimination）（更宽泛的标签，也是通向充溢性尿失禁的桥梁）、有感染的危险（Risk for Infection）（尿液淤滞和任何导尿管）、急性疼痛（Acute Pain）（急性尿潴留中的耻骨上膨隆），以及 知识缺乏（Deficient Knowledge）（自我导尿、药物作用、复发）。在适用之处，再用因充溢性渗漏导致的 有皮肤完整性受损的危险（Risk for Impaired Skin Integrity） 与情境性 焦虑（Anxiety） 把这份清单补齐。

目标与预期结果（可测量）

写出一个班次真的能去评价的结果，数字要指向引用来源，而不是凭空断言：

• 恢复自主排尿，在符合病因的预期时间窗内。对于以 alpha 受体阻滞剂处理的前列腺相关尿潴留，大约三分之二的男性在拔管试排尿（trial without catheter）时能成功排尿（Patil et al, Central European Journal of Urology 2017），这设定了一个现实的预期，而不是一个保证。

• 残余尿降到目标值以下，目标值定义见 /journal/post-void-residual。竞品计划在确切阈值上彼此矛盾，所以本计划引用一个公认来源，而不是随手挑一个数字。

• 疼痛、感染与宣教： 患者诉说疼痛在约定的评分及以下，保持无导管相关感染，并在适用之处于出院前能口述或演示自我导尿。

把每一项结果都表述成评价部分稍后能标注为"达到"或"未达到"的样子。

护理措施与带循证引用的依据

一份完整的尿潴留护理计划会把每一项护理措施都配上一条依据。这正是泛泛的模板做错的地方，它们只列出没有来源的光秃秃的条目。下面每一项措施都带有一条依据。

• 在导尿之前先扫描排尿后残余尿。 用膀胱扫描仪而不是仅凭临床判断来决定谁真正需要导尿管，在围手术期成人中把导管相关感染减少了约 73%（Palese et al, Journal of Clinical Nursing 2010），并避免了仅靠观察就会触发的约 80% 的导尿（Cutright, Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing 2011）。一根你没有放进去的导尿管不会引起感染。

• 在非急症性尿潴留中先尝试保守的排尿诱发法。 隐私、在马桶上的直立体位、温水冲会阴或听流水声，以及定时排尿或二次排尿，都是低风险的首选动作。把它们留给那些虽不适、却没有处于急性疼痛性尿潴留的患者；在急性疼痛性尿潴留中，减压不能等。

• 当尿潴留为急性时迅速减压。 急性尿潴留通过完全引流的导尿来缓解（Selius et al, American Family Physician 2008）。然后随着肾脏卸载而留意梗阻后利尿，它可引起低血容量和电解质紊乱（Rigonalli et al, European Urology Open Science 2025）。

• 按尿潴留复发风险来选择导尿管，而不是按对感染的恐惧。 在下肢关节置换术后，短期留置导尿管与间歇导尿之间的感染率相近，但在 24 至 48 小时拔除的短期留置导尿管能更好地预防复发性尿潴留（Zhang et al, PLoS One 2015）；而在长期神经源性膀胱中，两种途径的感染风险相当，两者都在 8% 左右，所以这一选择要因人而定（Neumeier et al, BMC Infectious Diseases 2023）。

• 在流程允许的最早时机拔除导尿管。 一项护士主导的早期拔管流程作为多模式集束化措施的一部分，在一家外科 ICU 中把导管相关感染大致减半，从每 1,000 导管日 5.1 例降到 2.0 例（Tyson et al, Journal of Intensive Care Medicine 2020）。另一个采用明确的 HOUDINI 拔管标准并配以追踪仪表盘的项目，把它从每 1,000 导管日 0.99 例降到 0.27 例（Kamel et al, Therapeutic Advances in Infectious Disease 2025）。提醒和停用医嘱把感染减少约 53%，而抗菌涂层导尿管几乎没有什么帮助（Meddings et al, BMJ Quality and Safety 2014）。早期拔管的作用胜过导尿管涂层。

• 在前列腺相关尿潴留中，在拔管试排尿（trial without catheter）之前给予 alpha 受体阻滞剂。 alpha 受体阻滞剂能提高急性尿潴留男性在拔管后排尿的几率，其中 tamsulosin（坦索罗辛）是最有力的药物（Zeif & Subramonian, Cochrane Database of Systematic Reviews 2009）。试排尿本身的通过或失败标准见 /journal/trial-of-void-protocol。

• 停用致病药物，并教会清洁间歇自我导尿，用于慢性或神经源性尿潴留（Selius et al, American Family Physician 2008）。清洁技术是一个合理的默认选择；不需要任何特殊的导尿管涂层（Prieto et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2021）。

• 建立一条保守康复路径，让它逐步撤除导尿管，而不仅仅是维持导尿管。 标准的尿潴留计划往往止步于维持引流；Dr. Di Wu 把接下来的措施表述为以撤管为方向的可测量目标，取自 IPC 研讨会的实践。采用集中或定时饮水，让感觉低下的膀胱产生可预测的尿量，使护士能够围绕它来安排，而不是被动追赶。把每次导出或引流的尿量上限定在约 500 mL 附近，以免逼尿肌进一步过度膨胀，并让排尿后残余尿来决定间歇导尿的间隔，而不是固定的时钟，这正是当前证据相较于僵硬排程所支持的、由残余尿驱动的滴定（Malde et al, Neurourology and Urodynamics 2024）。在每次导尿之前，在 /journal/what-is-a-bladder-diary 的排尿日记上记录一次简短的自主排尿尝试，并把约 150 mL 的自主排尿视为逼尿肌收缩正在恢复，值得作为一项达到的目标记录下来。再加上胸腰段与骶段脊柱的松动，因为膀胱的自主神经控制正是经由这些节段传导。一旦残余尿降到 300 mL 以下，此时感染风险较低，就把撤除日间导尿管作为一项目标，同时保留夜间导尿管，并要交代：新出现的夜间充溢性渗漏是收缩力正在恢复的信号，而不是计划的失败。

应当点出而非重复的措施。 有几份护理院校的计划仍在教当前实践不再提倡的手法。Crede 手法与 Valsalva 屏气排尿不是默认策略：间歇导尿才是神经源性膀胱的首选方法，而对着梗阻或协同失调的出口排尿可能产生高压，从而威胁上尿路（Romo et al, World Journal of Urology 2018）。常规使用 bethanechol（氨甲酰甲胆碱）对尿潴留并非可靠有效，其依据证据质量低（Moro et al, Neurourology and Urodynamics 2022）。而蔓越莓片并不能减少脊髓损伤后神经病性膀胱人群的尿路感染（Lee et al, Spinal Cord 2007）。点出这几点，是循证计划的一部分。

护理计划示例表

下面这份尿潴留护理计划把三个经过推敲的情境浓缩成一张可一目了然的 ADPIE 矩阵。

| 护理诊断（PES） | 目标／预期结果 | 关键护理措施 | 依据 | 评价 | |---|---|---|---|---| | 尿潴留 r/t BPH 出口梗阻 AEB 排尿量 120 mL 伴 PVR 640 mL | 恢复自主排尿；出院前 PVR 低于所引用的目标值 | 扫描 PVR；减压；开始 alpha 受体阻滞剂；安排试排尿 | 扫描可避免不必要的导尿和感染；alpha 受体阻滞剂提高拔管试排尿的成功率 | 第 2 天自主排尿；残余尿低于目标值：目标达到 | | 尿潴留 r/t 麻醉和阿片类 AEB 术后 8 小时无排尿伴膨隆 | 在预期的术后时间窗内排尿；无过度膨胀损伤 | 保守诱发法；扫描；按流程在 24 至 48 小时拔除的短期留置导尿管 | 短期、按流程拔除的导尿管在不抬高感染的前提下减少复发性尿潴留 | 拔管后恢复排尿：目标达到 | | 有感染的危险 r/t 尿液淤滞和导尿管 | 保持无导管相关感染 | 护士主导的早期拔管流程；提醒和停用医嘱 | 早期拔管和提醒减少感染的作用胜过导尿管涂层 | 72 小时无感染：目标达到 |

评价：把护理程序的闭环收住

评价是让这件事成为一份计划而非一张清单的关键。对每一项结果，都要记录它是否达到，以及若未达到会发生什么。

• 患者是否在预期时间窗内恢复了自主排尿？如果是，诊断即告解决。如果否，重新评估：alpha 受体阻滞剂开始了吗，病因是梗阻性还是逼尿肌衰竭，这个病例现在是否需要转诊泌尿科？
• 排尿后残余尿是否低于你所引用的目标值？如果它正在悄悄回升，计划就转向间歇导尿，并按 /journal/underactive-bladder 对慢性尿潴留进行检查。
• 是否避免了感染，疼痛是否在目标及以下，患者出院前能否演示自我导尿？

一条"目标未达到"并不是计划的失败；它带着新信息把患者送回评估环节。

并发症、危险信号与出院宣教

留意导管相关感染、减压后的梗阻后利尿、肾积水和梗阻后肾损伤，以及膀胱过度膨胀损伤；当尿量、生命体征或疼痛偏离预期进程时及时升级处理。

至于出院，在适用之处教会清洁间歇自我导尿，并把清洁技术（而非无菌技术）作为合理的居家默认做法（Prieto et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2021）。就任何 alpha 受体阻滞剂的副作用、复发预防，以及重返急诊的明确触发信号进行宣教：无法排尿且下腹疼痛与膨隆加重。

常见问题

尿潴留有哪些护理措施？

在导尿之前先扫描排尿后残余尿，在非急症病例中先尝试保守诱发法（隐私、直立体位、流水或温水、定时排尿和二次排尿），当尿潴留为急性时迅速减压，按复发风险选择导尿管，在护士主导的流程下早期拔管，在前列腺相关尿潴留中于拔管试排尿之前给予 alpha 受体阻滞剂，停用致病药物，并对慢性病例教会自我导尿。

对尿潴留患者来说，最重要的护理行动是哪一项？

先评估：在做任何有创操作之前，用排尿后残余尿扫描确认并量化膀胱膨隆。急性、疼痛、尿量大的尿潴留是一种泌尿科急症，随后需要迅速减压，但正是那次扫描告诉你导尿管确实有必要（Palese et al, Journal of Clinical Nursing 2010）。

尿潴留的 NANDA 护理诊断是什么？

首选标签是尿潴留（Urinary Retention），以 PES 格式写作"尿潴留，相关于继发于〔病因〕的〔状况〕，以〔体征〕为证据"。常见的伴随诊断有排尿型态受损（Impaired Urinary Elimination）、有感染的危险（Risk for Infection）、急性疼痛（Acute Pain），以及知识缺乏（Deficient Knowledge）。

BPH 相关尿潴留有哪些护理措施？

给予处方的 alpha 受体阻滞剂，监测尿潴留并测量残余尿，并为患者做好拔管试排尿（trial without catheter）的准备，其中使用 tamsulosin（坦索罗辛）时大约三分之二的人能成功排尿（Patil et al, Central European Journal of Urology 2017）。前列腺手术后，要观察导尿管和任何持续膀胱冲洗。梗阻本身的检查见 /journal/bladder-outlet-obstruction。

尿失禁有哪些护理措施？

当尿潴留充溢为渗漏时，诊断转向排尿型态受损（Impaired Urinary Elimination），计划则加入皮肤保护、排尿时间表和一项尿控检查。压力性与急迫性的鉴别及其漏尿一栏的推理见 /journal/stress-urinary-incontinence。

围绕评估来构建计划，而不是围绕模板

Alvarez 先生需要的不是一张更漂亮的工作表。他需要的是一位护士，在伸手去拿导尿管之前先扫描，说出病因，定下一个要达到的数字，凭理由而非反射去干预，然后回头核对。这就是整份尿潴留护理计划：赢得诊断的评估、你能测量的结果、你能为之辩护的护理措施，以及把闭环收住的评价。把它锚定到 4Is 的排尿（Voiding）那一支，引用依据，计划便成了照护。把这一切串起来的框架，从 /journal/what-is-a-bladder-diary 开始。

作者：Dr. Di Wu, MD, PT（IPC 创始成员）。医学审稿：Dr. Steven Tijerina, PT, DPT, Cert. MDT（IPC 美国区主任）。图片：Marius Masalar 摄，来自 Unsplash。